Особливості та різновиди операцій з видалення міоми матки: відгуки, відео, ціни. Чи потрібно оперувати міому матки Коли треба видаляти міому матки

Експерти розповіли про прокляття куртизанок

«Одна тридцятирічна пацієнтка, дізнавшись про міому матки, заголосила: напевно, мене хтось прокляв! Моя кар'єра йде в гору, заробляю добре, – заздрісників повно, – розповідає професор кафедри акушерства та гінекології лікувального факультету МДМСУ ім. А.І. Євдокимова Олександр Тихомиров. - Та ніхто її не прокляв! Просто матка має використовуватись за призначенням».

Весь жіночий світ сьогодні стоїть на порозі неінфекційної епідемії міоми. Представниці прекрасної половини розплачуються за те, що відкладають народження дітей мало не до старості. І хоча сьогодні є безкровне лікування міоми, у Росії видалення матки залишається найпопулярнішою порожнинною операцією.

На початку минулого століття міому вважали хворобою чернець, або, у крайньому випадку, куртизанок. Саме ці категорії жіночого населення ризикували зіштовхнутися із названою хворобою. Інші фактично жили від пологів до пологів, даючи матці працювати так, як призначено природою.

Тепер, як каже професор Тихомиров, у голові у сучасних панянок дисертації, кар'єри та інше. Народження десятка дітлахів майже ні в чиї плани не входить. В результаті з кожними новими місячними ризик міоми зростає – адже природа передбачила, щоб цей орган відпочивав під час вагітності та лактації.

Міома стала одним із найпоширеніших жіночих захворювань - зустрічається мінімум у третини жінок віком 35+. За деякими оцінками, тією чи іншою мірою її можна визначити аж у 72% жінок за 40 (пік захворюваності припадає на вік 35-50).

«Коли у жінок діагностують міому вперше, у них з'являється безліч питань, – каже Олександр Леонідович. - Наприклад, чи не рак це? Ні, не рак, і ніколи на рак не переросте. Чи доведеться видаляти матку? Переважна більшість жінок при своєчасній діагностиці необхідності в такій операції немає. Хоча бувають ситуації, коли краще жити без матки, ніж померти з маткою».

На жаль, міоматозні вузли мають тенденцію до зростання. Завжди. Такого, щоби міома завмерла в одному розмірі, не буває. Але дуже багато лікарів, виявивши вузлик, говорять пацієнткам: нічого робити не потрібно, приходьте чергу півроку. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, зустрічаються гінекологи, які вважають за краще пасивно спостерігати до цієї пухлини доти, доки не буде потрібна радикальна операція. Що тут спостерігати? Як вузол зростатиме? Щоб він зростав до 12 тижнів, коли доведеться повідомити пацієнтку: час видаляти матку?» - обурюється професор Тихомиров.

Він упевнений, що лікування при міомі матки потрібно розпочинати відразу. Для цього є дві групи препаратів – селективні модулятори рецепторів прогестерону та антагоністи гонадотропін-релізинг гормону. Якщо вузли дуже маленькі, на фоні такого лікування вони можуть зникнути. Якщо середні чи великі – поступово зменшуватимуться. «Однак коли симптоми – кровотечі, біль, тяжкість у животі, труднощі з сечовипусканням – зникнуть, вже нікого не хвилюватиме, є там міома чи ні. Головне, щоб вона не заважала жити», – каже професор.

У ряді випадків потрібний консервативно-пластичний метод – видалення вузлів. Сьогодні це виконується малокровними методами – лапароскопією, ендоскопічними інструментами. Існує й інші малоінвазивні апаратні методики позбавлення міоми. Наприклад, шляхом впливу рентгенівських кращих. Або емболізація маткових артерій (у процесі введення спеціальних препаратів через стегнову артерію в матку, пухлину позбавляють вузлів кровопостачання). Ще одна методика з цієї серії – високошвидкісний ультразвук – на жаль, має чимало протипоказань.

Тим часом, гістеректомія – операція з видалення матки – є найпоширенішою в нашій країні порожнинною операцією. Середній вікпроведення такої операції у Росії - 40,5 років плюс 3,5 року. Зрозуміло, що така процедура закінчується безпліддям. Але насправді показань до неї зовсім небагато - або якщо міома знаходиться в зовсім вже запущеній стадії, або якщо вона поєднана з іншими патологіями тканини. «Важливо дотримуватися принципу чотирьох «не»: не допустити, не пропустити, не запустити хворобу, не дати сформуватися більшому об'єму міоматозної тканини. Пасивне спостереження не допустиме!» – повторює професор Тихомиров.

Чимало жінок переживають - чи можна народжувати з міомою? «Та на здоров'я! Пройдіть своєчасне лікування та народжуйте», - каже наш експерт. Що ж до профілактики, то, крім пологів та лактації, є лише один науково-доведений метод запобігання цій хворобі – прийом комплексних оральних контрацептивів. Все інше з точки зору запобігання цій хворобі ніякого роду не грає.

Менш третини російських жінок репродуктивного віку(29%) проходять профілактичний огляд гінеколога, як це рекомендують фахівці. Це показало опитування «Індекс жіночого здоров'я», проведене ВЦВГД.

Хоча більшість жінок (86%) у віці від 18 до 44 років згодні, що відвідувати лікаря з профілактичною метою потрібно регулярно, лише кожна третя робить це, як належить, раз на півроку. Крім того, тільки кожна сьома жінка репродуктивного віку (14%) йде до гінеколога лише у разі виникнення проблем зі здоров'ям. 40% чекають кілька днів, чи не пройдуть тривожні симптоми самі собою, а 26% готові терпіти досить довго, доки ситуація серйозно не погіршиться. 49% росіянок вважають себе здоровими; 39% відзначають, що якщо вже мають постійного статевого партнера, їм турбуватися нема про що; у 38% немає часу, а у 21% – хорошого лікаря. По 4% жінок соромляться чи бояться, що у них, не дай боже, щось знайдуть.

Як каже головний науковий співробітник НДМ жіночого здоров'я Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова Ірина Кузнєцова:«Культура турботи про жіноче репродуктивне здоров'я почала формуватися не так давно. Сьогодні ця тема вважається трохи ганебною. Навіть на прийомі у фахівця вони соромляться говорити про свої проблеми, використовуючи евфемізм. Та й лікарі відкрито говорити на ці теми не так давно. Наприклад, інтерес до ПМС виник у 70-х роках минулого століття, коли адвокати намагалися виправдати своїх підзахисних, що ті перебували не в кращій формі. Потрібно пам'ятати, що профілактичний огляд – не просто пересічний захід. На прийомі у лікаря жінки можуть отримати рекомендації щодо підготовки до вагітності, коригування харчування та способу життя, а також щодо профілактики захворювань репродуктивної системи».

Міома матки – найпоширеніше гінекологічне захворювання. За даними медичної статистики, вона діагностується не менше ніж у 25-30% жінок віком 35-50 років.

Причому останнім десятиліттям у всьому світі відзначається тенденція до «омолодження» цього захворювання. Все частіше міома виявляється у 25-30річних пацієнток, що негативно позначається на їхньому репродуктивному здоров'ї та здатності до дітонародження. А нерідко зустрічається нехтування регулярними гінекологічними оглядами призводить до досить пізньої діагностики міоматозу, вже на етапі розвитку ускладнень.

Лікування може бути консервативним та хірургічним. При цьому операція видалення міоми матки проводиться лише за наявності певних показань. Вибір оперативної методики та визначення обсягу втручання залежить від багатьох чинників.

Що таке міома і якою вона буває?

Міомою називають доброякісне гормонозалежне вузлувате новоутворення, що походить з міометрія - м'язового шару матки. При цьому серозна оболонка органу (очеревина) та внутрішня слизова оболонка (ендометрій) не залучаються до патологічного процесу, а покривають поверхню пухлини.

Таке новоутворення не проростає, а розсуває навколишні здорові тканини. Ця особливість робить технічно можливим вилущування щодо невеликих міоматозних вузлів із збереженням цілісності та функціональної повноцінності стінки матки.

Пухлинна тканина може складатися тільки з гіпертрофованих м'язових волокон або включати додаткові прошарки сполучної тканини. У разі правомочним є термін «фіброміома». М'які досить однорідні м'язовотканинні утворення називають лейоміомами.

Зростання такої пухлини матки може відбуватися у кількох напрямках:

• з пролабування в просвіт органу, міому при цьому називають підслизової або ;
• з розшаруванням м'язового шару, потовщенням та деформацією стінки матки (інтерстиціальний варіант);
• з випинання вузла в черевну порожнину ();
• з розшаруванням листків широкого зв'язування матки (інтралігаментарний міоматозний вузол).

Виступаючі за контури органа вузли можуть мати ніжку різного діаметра або «сидіти» на широкій підставі, іноді зануреному у середній шар м'язів.

Міома нечасто зазнає озлоякісності, малігнізація діагностується менш ніж у 1% пацієнток. Але у багатьох випадках така пухлина матки супроводжується різноманітними ускладненнями. Саме вони зазвичай є підставою для прийняття рішення про хірургічне лікування.

Коли потрібне видалення міоми матки?

Видалення міоми матки (міомектомія) відноситься до органозберігаючих операцій. Тому у жінок репродуктивного віку з нереалізованою дітородною функцією перевагу по можливості надають саме такому варіанту хірургічного лікування.

У деяких випадках операція стає ключовим етапом лікування безпліддя. Таке можливо, якщо складності із зачаттям або пролонгацією вагітності обумовлені деформацією порожнини матки субмукозними або великими інтерстиціальними вузлами.

Показання

Видалення міоми необхідне, коли консервативна терапія не призводить до зменшення розміру пухлини та не дозволяє стримати її зростання. Також показаннями для хірургічного втручання є:

• рецидивні маткові кровотечі;
• стійкий больовий синдром;
• ознаки усунення та порушення функціонування суміжних органів;
• при субмукозних і субсерозних вузлах, особливо схильних до ішемічного некрозу і мають ризик перекруту ніжки.

Протипоказання

Міомектомію не проводять при наступних станах:

• за наявності великих або множинних міоматозних вузлів;
• при шийковому розташуванні пухлини;
• профузна і не піддається корекції маткова кровотеча (менометрорагія), яка призводить до вираженої анемізації пацієнтки і навіть загрожує її життю;
• при масивному некрозі пухлини, особливо якщо він супроводжується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, септичним, тромбозом або загрожує розвитком перитоніту;
• активне зростання міоми у пацієнтки, яка перебуває у ;
• виражене порушення функціонування сусідніх органів (сечового міхура, сечоводів, кишечника), обумовлене їх зміщенням та компресією великим міоматозним вузлом або всією збільшеною маткою.

Всі ці стани є свідченнями радикального хірургічного лікування міоми. У цьому виробляється .

Обмеженнями для міомектомії є також тяжкий соматичний стан пацієнтки, наявність у неї поточних інфекційних та септичних захворювань, виявлення протипоказань щодо загальної анестезії. У таких випадках операція може бути тимчасово відкладена або замінена альтернативними методами лікування у поєднанні з активною консервативною терапією.

Способи видалення міоми матки

Видалення міоми хірургічним шляхом може здійснюватися кількома способами. Їх важливою відмінністю є вид оперативного доступу. Відповідно до цього виділяють лапаротомічну, лапароскопічну та гістероскопічну міомектомію.

• Лапаротомія

Це класична порожнинна операція з видалення міоми матки. Вона супроводжується накладенням розрізів на передню черевну стінку пацієнтки за допомогою скальпеля або сучасних інструментів – наприклад електроніжа. Такий доступ дає лікарю можливість досить широкого прямого огляду черевної порожнини, але є найбільш травматичним для пацієнтки.

• Лапароскопія

Набагато більш щадний метод, щодо якого потрібно ендоскопічне устаткування. Маніпуляції виробляються через проколи, що накладаються у певних місцях передньої черевної стінки. Відновлення після такої операції відбувається набагато швидше, ніж під час використання класичної лапаротомії.

• Гістероскопія

Малоінвазивна методика, що теж вимагає особливого ендоскопічного обладнання. Лікарю при цьому немає необхідності накладати розрізи та проколи, для доступу до порожнини матки він використовує цервікальний канал.

Вибір методу операції залежить від конкретної клінічної ситуації. При цьому враховують розмір, кількість та локалізацію міоматозних вузлів, наявність та вираженість ускладнень, вік пацієнтки та ризик малігнізації пухлини. Велике значення має також кваліфікація та досвід лікаря, що оперує, оснащеність медустанови ендоскопічним обладнанням.

Скільки триває операція з видалення міоми матки, залежить від обраної методики, обсягу втручання та наявності інтраоперацинних складнощів та ускладнень.

Як відбувається операція лапаратомним методом

Операція з використанням лапаротомічного доступу показана при інтерстиціальних та глибоко занурених субсерозних вузлах. Її використовують при множинному міоматозі, ускладненому перебігу захворювання, спайкової хвороби, за наявності грубих або недостатньо заможних рубців тіла матки. Видалення міоми матки великих розмірів та пухлин шийки теж зазвичай виробляють лапаротомічно.

Розрізи при лапаротомічному методі операції з видалення матки

Для доступу до міоматозних вузлів на передній черевній стінці накладають вертикальний або горизонтальний розріз з наступним пошаровим розсіченням та розсуванням тканин. Уражений орган виводять межі черевної порожнини. Лише за наявності добре візуалізованих вузлів на передній стінці лікар може ухвалити рішення про проведення маніпуляцій на зануреній матці.

Розсікають і тупо відшаровують серозну оболонку (вісцеральний листок очеревини), виділяють міоматозний вузол з мінімально можливою травматизацією здорового міометрія, що оточує. Пухлина вилущується та видаляється. На її ложі накладаються шви, причому окремо ушивається сероза. Кровоточиві судини ретельно лігуються, можливе також використання електрокоагулятора. Черевна порожнина осушується, виконується контроль якості гемостазу. Після цього пошарово ушивають усі шари черевної стінки.

Ймовірні ускладнення при лапаротомічному видаленні міоми пов'язані з технічними складнощами чи похибками під час операції. Можлива масивна інтраопераційна кровотеча, випадкове ушкодження сусідніх органів.

Видалення міоми матки лапароскопічним методом

Лапароскопічна операція є щадним і одночасно високоефективним способом видалення субсерозних міом на ніжці або на широкій основі. Вона проводиться під загальною анестезією у спеціально обладнаній операційній.

Доступ до матки при лапароскопії здійснюється через невеликі проколи передньої черевної стінки в обох здухвинних областях. Камера вводиться через пупкове кільце. Цей прокол використовується для нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину, що необхідно для розширення просторів між стінками внутрішніх органів, отримання достатнього огляду і місця для безпечного введення маніпуляторів і інструментів.

Лапароскопічна операція - найбільш щадний спосіб видалення міоми

Тонка ніжка субсерозної міоми коагулюється і відтинається впритул до стінки матки. При цьому зазвичай не потрібно накладання швів на серозну оболонку, достатньо використання електрокоагулятора.

Якщо видаляється вузол на інтерстиціальному підставі, лікар робить його декапсуляцію та енуклеацію. Такі маніпуляції обов'язково доповнюються ретельно поетапним гемостазом шляхом електрокоагуляції всіх пересічених судин, незалежно від їх діаметра.

Процес видалення вузла на підставі завершується накладенням дворядних ендоскопічних швів на його ложі. Це не лише є додатковим способом гемостазу, а й сприяє формуванню надалі повноцінного рубця, який збереже свою цілісність та у процесі збільшення вагітної матки. Зашивання дефекту серозної оболонки також допомагає знизити ризик післяопераційної.

Відсічений міоматозний вузол витягується за допомогою морцеляторів через проколи. Іноді потрібно накладення додаткового кольпотомного отвору.

Після контрольної ревізії області операції та всієї черевної порожнини лікар витягує інструменти та камеру, за необхідності евакуює надлишок вуглекислого газу. Операція завершується накладенням швів на лапаратомні отвори. Пацієнтка зазвичай не потребує перебування в палаті інтенсивної терапії і після виходу з наркозу може бути переведена в післяопераційну палату під нагляд лікаря та медперсоналу.

Нині лапароскопічно видаляють лише субсерозні вузли. Але якщо широка основа міоми (її інтерстиціальний компонент) становить понад 50% всього обсягу пухлини, таку операцію не проводять. В цьому випадку потрібна лапаротомія.

Гістероскопічна міомектомія

Видалення міоми матки гістероскопією – сучасний малоівазивний метод хірургічного лікування субмукозних вузлів. Таке втручання не порушує цілісність стінки матки та навколишніх тканин та не провокує процес рубцювання.

У більшості випадків гістероскопічна міомектомія не супроводжується клінічно значущою крововтратою з розвитком післяопераційної анемії. Жінка, яка перенесла таку операцію, не втрачає здатності до розродження природним шляхом. Її зазвичай не відносять до групи ризику з невиношування вагітності.

Гістероскопічний варіант видалення міоми матки

Усі маніпуляції при гістероскопічному варіанті операції здійснюються трансцервікально за допомогою гістероскопа. Це спеціальний прилад із камерою, джерелом локального освітлення та інструментами, який вводиться в порожнину матки через штучно розширений цервікальний канал. При цьому лікар має можливість точно контролювати маніпуляції на моніторі, прицільно оглядати підозрілі ділянки слизової оболонки і при необхідності брати біопсію, швидко зупиняти кровотечу, що починається.

Гістероскопія провадиться під загальною анестезією, хоча не виключена можливість використання спинальної анестезії. Для відсікання міоматозного вузла можуть використовуватись інструменти для механічного перетину тканин (аналог скальпеля), електрокоагулятор або медичний лазер. Це залежить від технічного оснащення операційної, навичок та уподобань оперуючого лікаря.

Лазерне видалення міоми матки - найсучасніший і щадний варіант гістероскопічної міомектомії. Адже при цьому не відбувається здавлювання, перекручування та глибокого омертвіння навколишніх тканин, не потрібні спеціальні заходи для зупинки кровотечі. Загоєння відбувається швидко і без формування грубих рубців.

Трансцервікальна гістероскопічна міомектомія не застосовується при вузлах більше 5 см у діаметрі, які важко евакуювати через цервікальний канал. Щільні післяопераційні рубці на стінці матки, внутрішні спайки (синехії) і також суттєво обмежують використання цього методу.

Допоміжні операційні технології

Для підвищення результативності хірургічного втручання та зменшення ризику інтраопераційних ускладнень лікар може використати деякі додаткові методики. Наприклад, лапароскопічне та лапаротомічне видалення міоми іноді поєднується з попередньою перев'язкою, клемуванням або емболізацією маткових артерій. Така підготовка до операції провадиться за кілька тижнів до основного хірургічного лікування.

Примусове обмеження кровопостачання міоматозних вузлів спрямоване як зменшення їх розмірів. Умови штучно створеної ішемії призводять до скорочення здорового міометрію, що супроводжується контуруванням пухлин та їх частковим виділенням із товщі стінки матки. Крім того, хірургічні маніпуляції в збідненій кров'ю зоні суттєво знижують обсяг інтраопераційної крововтрати.

Попереднє тимчасове клемування та перев'язування (лігування) маткових артерій виробляються з трансвагінального доступу. Після завершення основної операції накладені клеми і лігатури зазвичай видаляються, хоча іноді при множинних міомах приймається рішення про постійну перев'язку судин, що живлять.

Післяопераційний та відновлювальний період

Післяопераційний період зазвичай протікає з больовим синдромом різної інтенсивності, що може вимагати застосування аналгетиків ненаркотичного та навіть наркотичного ряду. Виразність болю залежить від виду проведеної операції, обсягу втручання та індивідуальних особливостей пацієнтки.

При значній інтраопераційній крововтраті в перші години після переведення жінки в палату інтенсивної крововтрати може знадобитися переливання крові та кровозамінників, введення колоїдних та кристалоїдних розчинів, застосування засобів для підтримки адекватного рівня артеріального тиску. Але необхідність таких заходів виникає рідко, зазвичай миомэктомия проходить без клінічно значимих гострих крововтрат.

У перші 2 доби лікар обов'язково контролює функціонування кишечника, адже будь-яка операція на органах черевної порожнини може ускладнитися паралітичною кишковою непрохідністю. Важливо також не допустити розвиток запорів, тому що надмірне напруження під час дефекації загрожує неспроможністю швів. Саме тому велика увага приділяється харчування пацієнтки, раннього вставання та швидкого розширення рухової активності.

Що можна їсти після операції?

Це залежить від виду хірургічного лікування, наявності анемії та супутніх захворювань травного тракту.

Дієта після видалення міоми лапаротомічним способом не відрізняється від раціону осіб, які перенесли інші порожнинні операції. У першу добу пацієнтці пропонують рідку та напіврідку легкозасвоювану їжу, у наступному меню швидко розширюють. І до 5-7 діб жінка зазвичай вже знаходиться на загальному столі, якщо їй не потрібно дотримання так званої "шлункової" дієти.

А ось лапароскопічна та гістероскопічна міомектомія не накладають таких суворих обмежень навіть у ранній післяопераційний період. При хорошому стані пацієнтка вже надвечір першого дня може харчуватися із загального столу.

Якщо міома стала причиною розвитку хронічної залізодефіцитної анемії або якщо операція супроводжувалася великою крововтратою, до раціону жінки обов'язково вводять багаті на залізо продукти. Додатково можуть бути призначені протианемічні препарати.

Міомектомія дозволяє видалити існуючі вузли, але не є профілактикою появи нових пухлин матки. Справа в тому, що міома має гормональнозалежний механізм розвитку, а операція не впливає на ендокринний профіль пацієнтки. Тому за відсутності належної профілактичної терапії можливий рецидив захворювання. Тож яке лікування призначають після видалення міоми матки? Терапевтична схема підбирається індивідуально, вона часто включає прийом гормональних препаратів.

Видалення міоми накладає певні обмеження. Жінці протягом перших кількох місяців бажано не відвідувати лазні, сауни та солярії, уникати підвищених фізичних навантажень.

Загалом реабілітація після видалення міоми матки займає близько 6 місяців, надалі жінка повертається до звичного способу життя. Але при цьому їй необхідно кожні півроку проходити гінекологічний огляд, за призначенням лікаря проводити УЗД органів малого тазу.

Наслідки операції

Чи можна завагітніти після видалення міоми матки – це основне питання, яке непокоїть пацієнток репродуктивного віку. Міомектомія не спричиняє зникнення менструацій і наступ.

У перші кілька діб можливі кров'янисті виділення, Що не можна вважати місячними. При визначенні тривалості циклу необхідно враховувати лише дату початку попередньої менструації. Місячні після цієї операції зазвичай поновлюються протягом 35-40 днів. При цьому допустиме подовження або скорочення 1-2 наступних циклів.

Збереження пацієнтки яєчників і матки дозволяють підтримувати її репродуктивну функцію. Тому вагітність після видалення міоми матки можлива невдовзі після відновлення функціональної повноцінності ендометрію.

Але жінці, яка перенесла таку операцію, бажано думати про зачаття не раніше ніж через 3 місяці після хірургічного лікування. А статеві контакти допустимі лише за 4-6 тижнів. Дотримання цих термінів особливо важливо, якщо було проведено лапаротомічна міомектомія з накладенням швів на стінку матки.

До можливих наслідків операції відносять ризик передчасного переривання вагітності у майбутньому, патологічний перебіг пологів, розвиток спайкової хвороби.

Альтернативи оперативному втручанню

Можливості сучасної медицини дозволяють використовувати альтернативні способиліквіадації міоми матки. Вони можуть бути малоінвазивними чи навіть неінвазивними, тобто проходять без операції.

До них відносяться:

• . Порушення живлення тканин пухлини призводить до її асептичного лізису із заміщенням м'язових клітин на сполучну тканину. Емболізацію проводять за допомогою катетера, що вводиться під рентгенконтролем через стегнову артерію.
• (Фокусована ультразвукова абляція) міоми, що викликає локальний термічний некроз пухлинної тканини. Але така методика може застосовуватися лише для позбавлення від фіброміоматозних та фіброзних вузлів. А ось лейоміома до ФУЗ-абляції нечутлива.

У деяких випадках такі методики комбінуються з лапароскопічною міомектомією, що буває необхідно при множинному міоматозі та субсерозних вузлах на ніжці.

Не варто відмовлятися від видалення міоми матки. Ця органозберігаюча операція не призводить до незворотних наслідків для організму жінки і дозволяє позбавитися всіх ускладнень, пов'язаних з наявністю міоматозних вузлів.

При діагностуванні пухлини перше, що запитує пацієнтка у лікаря, чи потрібно видаляти міому.

Причини появи патології

Лікарі виділяють кілька основних причин появи такої пухлини, це:

1. Гормональний збій.
2. Низький імунітет.
3. Генетична схильність.

Види пухлини

Існує три види міом:

• Субмукозні означають, що патологія розростається всередину матки.
• Субсерозні – намагаються вибратися назовні органу.
• Міжзв'язкові.

У середньому діагностують патології розміром близько п'ятдесяти міліметрів, хоча вона може розростатися до ста міліметрів. А ось великі за розміром пухлини є великою рідкістю.

Симптоми захворювання

Слід зазначити, що на ранніх стадіях захворювання не виявляє жодних симптомів, тому діагностувати його дуже важко. Хоча це може статися, якщо жінка проходить профілактичний огляд гінеколога.

Але якщо захворювання запущено, пухлина досягла вже досить великих розмірів, тоді з'являються певні симптоми, а саме:

• Рясні та тривалі місячні.
• Больові відчуття внизу живота.
• Безпліддя (мимовільні викидні або передчасні пологи, при яких дитина не виживає).

Якщо міома не становить жодної небезпеки для здоров'я жінки, лікарі рекомендують лікування медикаментозними препаратами. Однак воно в окремих випадках дає позитивний результат і в кінцевому підсумку доводиться видаляти пухлину хірургічним шляхом.

Чи можна відмовитись від операції

Якщо саме про видалення матки, тоді таку операцію рекомендують проводити, коли жінка переступила рубіж в сорок років. У цьому віці жінки мають дітей, народжувати більше не планують, тому матка їм більше «не потрібна».

Якщо жінка погодилася на подібну операцію, перед її проведенням лікар повинен деякий час поспостерігати за розвитком патології. Дізнатися з якою швидкістю вона розростається і лише після цього приймати рішення щодо видалення.

Щоб операція відбулася, необхідні певні показання:

1. Вік хворий понад сорок років.
2. Розмір патології понад дванадцять тижнів вагітності.
3. Розвиток міоми понад чотири тижні на рік.
4. Переродження новоутворення на ракову пухлину. Вік пацієнтки не враховуватиметься, так само як і наявність дітей. Тому що робитиметься акцент на її життя.

У медицині є випадки, коли міома розсмоктується сама, під час досягнення жінкою менопаузи. У цей час організм перестає виробляти естроген, який живить патологію, і з часом пухлина зникає. Це не відбувається за один місяць, на це можуть піти роки. Якщо все буде добре, тоді операцію можна не проводити.

Якщо у пацієнтки діагностовано безліч вузлів міоми, її відправляють на обстеження. Вивчивши його результати, лікар зможе чітко розуміти всю картину патології, і лише після цього прийматиме рішення щодо проведення видалення.

Якщо хворобу виявлено у жінки, якій не виповнилося сорок років, тоді рішення про видалення буде прийнято робити, щоб зберегти орган та прибрати лише пухлину.

На питання, чи потрібно видаляти міому матки, можна відповісти так: якщо вік жінки перейшов сорокарічний кордон, тоді потрібно видалити весь орган. Таким чином, лікарі убережуть жінку від можливих рецидивів та ракових патологій.

Основні показання хірургічного втручання

Отже, є певні свідчення, які вказують на необхідність видалення патології незалежно від віку жінки:

• Розмір новоутворення понад дванадцять тижнів.
• Швидке зростання патології.
• З появою рясних кровотеч як під час менструації, а й між нею.
• Розвиток анемії.
• Поява непритомних станів.
• При больових відчуттях, які виникають через те, що новоутворення починає стискати сусідні органи або нервові закінчення.
• Негативні зміни у структурі патології.
• При освіті, що росте на тонкій, довгій підставі, яким воно з'єднане з маткою. У цьому випадку ніжка може перекрутитися і виникне кровотеча.
• Розташування пухлини у ділянці шийки матки.
• Безпліддя через цю патологію.

На проведення видалення можуть вплинути будь-які порушення у роботі органів, розташованих біля новоутворення:

1. Порушення спорожнення сечового міхура. Через це, урина може накопичуватися в ньому, а це призводить до запальних процесів, піску та каменів.
2. Попадання сечі до сечоводу, через що виникають запалення та пієлонефрит.
3. Через перетиск прямої кишки, дефекація проходить неправильно. Наслідком цього є постійні запори, та був отруєння організму.
4. Передавлювання нервових закінчень біля прямої кишки, через це виникає біль у серці, попереку та ногах.

Хірургічне видалення міоми

Перед тим як визначити, яким методом буде видалятися патологія, необхідно розглянути фактори:

Якщо пацієнт ще немає сорока років, тоді видаляють тільки новоутворення, не чіпаючи при цьому матку. Після сорока видалення органу можливе, тому що він вже виконав свою головну роль у житті жінки.

• Обсяг пухлини дванадцять тижнів.
• Область розташування новоутворення, якщо вона виявлена ​​на задній стінці матки.

Якщо видалення спрямоване лише на саму пухлину, тоді патологія може виникнути знову через деякий час.

При пухлині не великого розміруобов'язково потрібно стежити за її подальшим розвитком. Якщо вона не збільшується і не завдає хворого дискомфорту, тоді операція не потрібна. Жінці потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, щоб вчасно побачити зміни та ухвалити правильне рішення.

Різновиди операцій

Є кілька видів оперативного лікування:

• Лапаротомія. Для проведення висічення пухлини в такий спосіб, доведеться зробити розріз у животі пацієнтки. Головними показаннями такого способу є велике чи множинне новоутворення, яке деформує сам орган. Хорошою профілактикою буде вагітність жінки через два роки після операції.
• Лапароскопія. Для цього не потрібно різати живіт, потрібне лише його проколювання, яке згодом не залишить шрамів. Найбільш відповідним показанням буде невеликий розмір пухлини близько дев'яти тижнів. Якщо цей спосіб застосувати до патології великого розміру, можуть виникнути кровотечі з матки.
• Гістероскопія. У ході цього процесу не потрібно робити розрізи та проколи. Операцію проводять через піхву. Показання, це маленькі новоутворення, патологія на основі, патологія, яка перероджується на ракову пухлину.
• Гістеректомія. Висічення не тільки новоутворення, а й матки, яке можуть проводити через розріз у животі чи піхві. Цей метод використовують, якщо пухлина критична, і може загрожувати життю жінці. Таке видалення проводиться в основному жінкам після сорока років, але якщо становище критично, тоді її можуть призначити пацієнтам, які не досягли цього віку.
• Емболізація. У цьому випадку закупорюють кровоносні судини та новоутворення, через нестачу харчування, потихеньку відмирає.

Стан жінки після видалення матки

Після видалення органу можуть виникнути наслідки:

1. Депресивні стани жінки.
2. Психічні розлади.
3. Больовий синдром у ділянці таза.
4. Порушення у роботі сечостатевої системи.
5. Відсутність оргазму.
6. Втрата інтересу до статевого життя.
7. Ранній клімакс (якщо залишилися яєчники).

Головне, щоб лікарі пам'ятали, що в організмі немає зайвих органів, тому перед повним видаленням матки слід подумати.

Коли потрібно видаляти міому матки?

Міома матки є новоутворенням, що виросло в міометрії (м'язовому шарі) і складається з сполучної тканини і вен. Жінка, у якої було діагностовано один або кілька міоматозних вузлів, насамперед запитує лікаря про те, чи обов'язково потрібно видаляти орган.

Основними причинами появи міом є:

• гормональний дисбаланс;
• збої в імунітеті;
• спадковість.

Виділяють три різновиди міоматозних вузлів:

• сумбукозні (розтушування всередину органу);
• субсерозні («вилазять» у очеревині);
• міжзв'язкові.

Середня величина вузла – 5 см, іноді досягає 10 см, великі міоми – рідкість.

Основні симптоми при міомі (особливо множинні або великі) поділяються на три категорії:

• збої менструальних кровотеч;
• біль унизу живота;
• безпліддя (іноді викидні або передчасні пологи, внаслідок яких дитина рідко виживає).

При міомах, що не становлять небезпеки, показано консервативне лікування. Але, на жаль, воно здебільшого виявляється малоефективним і пацієнтці рекомендується операція.

Чи можна уникнути операції?

В основному, видаляти матку треба у віці після 40 років, коли жінка не планує більше народжувати дітей, і орган більше не знадобиться. У цьому випадку лікарі зобов'язані заздалегідь спостерігати за станом пухлини (пухлин), з'ясувати, як сильно вони прогресують, і чи варто втручатися хірургічно. Головним показанням до проведення операції стає вік пацієнтки після 40 років та розмір міоматозних вузлів, що перевищує термін вагітності у 12 тижнів та інтенсивно зростає з часом (понад 4 тижні на рік). Видалити орган потрібно і у випадку, коли лікарі підозрюють, що міома матки почала перероджуватися у злоякісну ракову пухлину (саркому). Тоді проведення гістеректомії допускається у молодих жінок (до 40 років), які не мали дітей з метою збереження ним життя.

При виявленні одного або кількох міоматозних вузлів потрібно пройти повне обстеження для того, щоб лікар, маючи повну картину стану здоров'я пацієнтки, прийняв рішення про доцільність проведення хірургічної операції. У жінок віком до 40 років хірурги намагаються видаляти міому із збереженням органу або більшої його частини.

Після 40 років лікарі сходяться на думці, що оптимальним варіантом у період менопаузи буде повне видалення матки, щоб уникнути рецидивів (повторної появи міом) та ракових захворювань.

Показання до проведення оперативного втручання

Нижче описані ситуації, коли варто проводити операцію видалення міоми або органу в цілому (незалежно від того, скільки років жінці):

• Якщо розмір міоматозного вузла відповідає терміну вагітності після 12 тижня;
• Якщо міома матки катастрофічно швидко збільшується (на 4 та більше тижнів вагітності);
• Коли міоматозні вузли виявляють себе частими та рясними кровотечами (як менструальними, так і міжменструальними), у пацієнтки на тлі крововтрати розвивається загальна анемія, що супроводжується блідістю шкірних покривів, поганим самопочуттям і непритомністю;
• Якщо міома спричиняє сильний біль (сильні спазми при менструальних кровотечах, біль у животі через здавлювання пухлиною сусідніх органів та нервових закінчень у хребті);
• Якщо ультразвукове дослідження виявило незворотні зміни у міоматозному вузлі (його некроз, розрив, інфікування);
• Коли пацієнтка має міому матки субсерозного або сумбукозного виду, що росте на довгій ніжці, за допомогою якої вона з'єднується з органом. Висока ймовірність перекруту ніжки, внаслідок якого може початися сильна маткова кровотеча (якщо підслизова міома) або перитоніт (якщо вузол очеревинний);
• Якщо міома розташована в ділянці шийки;
• Якщо міоматозний вузол розташований підслизово на тонкій довгій ніжці і видно у просвіті шийки, починає «народжуватися», його можна видалити хірургічно, перекрутивши ніжку;
• Під час підготовки до ЕКЗ;
• Якщо у пацієнтки діагностовано безпліддя, пов'язане з міоматозним вузлом, його величиною чи місцем локалізації;
• Коли міома стає причиною викиднів чи завмирання вагітності.

Якщо діагностуються порушення у функціонуванні сусідніх життєво важливих органів:

• Порушено сечовипускання, сеча застоюється в сечовому міхурі, через що може розвинутись його запалення або утворитися пісок з камінням;
• Здавлюється задня стінка сечового міхура, сеча закидається назад до сечоводу, що може спровокувати пієлонефрит та інші запальні захворювання, викликати розширення ниркових балій (гідронефроз);
• Порушено процес дефекації (перетиснута пряма кишка), через що у пацієнтки виникають тривалі запори, що загрожують отруєнням організму;
• Відбувається здавлювання нервових закінчень поблизу прямої кишки, через що виникає радикуліт (сильний біль у попереку) і біль у серці, нижні кінцівки.

Оперативне лікування міоматозних вузлів

Вибір способу та обсягу хірургічного втручання безпосередньо залежить від кількох факторів:

• У молодому віці матку намагаються зберегти, можна видалити лише міоматозний вузол;
• Після 40 років матку можна видалити - вона виконала свою основну функцію у жіночому організмі. При цьому будуть пригнічені менструальна та дітородна функції;

Розмір новоутворення (понад 12 тижнів – показано операцію).

Локалізація пухлини (міома, розташована на задній стінці, може провокувати викидні).

Важливим нюансом міомектомії є те, що у певному відсотку випадків спостерігається рецидив захворювання (пухлини повертаються, з'являються знову на інших ділянках).

Види операцій, що проводяться

1. Лапаротомія міоми проводиться через розріз черевної порожнини. Основними показаннями до її проведення стають великі розміри пухлини або велика кількість, внаслідок якого матка сильно деформована. Перед операцією необхідно пройти спеціальну підготовкуПісля неї потрібно уникати фізичних навантажень близько 2-3 місяців і стежити за станом шва. В ідеалі через кілька років після лапаротомічної міомектомії можна починати планувати дитину;
2. Лапароскопічне видалення міоматозних вузлів – видалення новоутворень через точкові отвори у очеревині (шрамів після операції немає). Оптимальними показаннями до проведення лапароскопії міоми є її середній розмір (величина приблизно 8-9 тижнів), при лапароскопії великих пухлин часті маткові кровотечі;
3. Гістероскопія міоми – процедура, що проводиться без проколів та розрізів черевної порожнини. Усі маніпуляції проводяться через шийку матки та піхву. Показання: маленькі вузли, підслизові міоми на ніжці, сумбукозні новоутворення, що супроводжуються сильними кровотечами, що перероджується на ракову пухлину міома;
4. Гістеректомія - видалення органу разом з пухлинами, що виробляється або через розрізи в очеревині, або через піхву. Гістеректомію можна проводити в крайніх випадках жінкам після 40 років за додатковими показаннями з дозволу лікаря (рак, некроз міоматозного вузла, величезні розміри новоутворення, що здавлюють сусідні органи);
5. Емболізація вен пухлини (закупорка основних судин), внаслідок якої відбувається її відмирання та зменшення у розмірах.

Посткастраційний синдром або наслідки гістеректомії

Наслідками видалення матки можуть стати:

За допомогою органозберігаючого оперативного втручання, оскільки при консервативній терапії велика ймовірність рецидиву міоматозного процесу в майбутньому.

Показання до оперативного лікування міоми матки

Якщо освіта невелика, не росте і не турбує, то спочатку її намагаються вилікувати медикаментозно, проте за наявності специфічних факторів міоми рекомендується лікувати хірургічними способами.

Безумовними показаннями до оперативного втручання є:

1. Великі розміри міомного новоутворення, 12-тижнева вагітність та більше;
2. За наявності супутніх патологічних процесів на кшталт яєчникової онкології чи ендометріозу;
3. При омертвенні міоматозної освіти, спричиненій перекрутом ніжки або іншими порушеннями пухлинного живлення;
4. При функціональних порушеннях у роботі сусідніх з маткою органів (кишечника чи сечопузирних тканин);
5. Якщо міомна пухлина викликає яскраво виражений больовий синдром, що не купується;
6. Ризик малігнізації міомного вузла;
7. Якщо патологія супроводжується рясною кровотечею, що не піддається усуненню, або просто маткові кровотечі стали турбувати пацієнтку занадто часто, ніж спровокували важку форму анемії;
8. Інтенсивне зростання міоматозної освіти;
9. Якщо пухлина перешкоджає зачаттю чи виношування дитини.

Показанням до радикального видалення матки може стати гігантський розмір пухлини, особливості її розташування чи розвитку.

Розміри для терапії

Відповідно до розмірів міомні утворення бувають:

• Маленькими- аналогічно 5-тижневої вагітності, пухлина не більше 2 см;
• Середніми- 10-11-тижневі розміри матки, пухлина 2-6 см;
• Великими- Параметри матки еквівалентні 12-15-тижневої вагітності, а розміри пухлини перевищують 6 см;
• Гігантськими– коли матка збільшена, як за 16-тижневої і більше вагітності.

Оперативного лікування піддаються всі утворення великих і гігантських розмірів. Інакше висловлюючись, якщо розміри вузла перевищують 12-тижневі розміри, його показано видаляти. Іноді виникає необхідність видалення міом меншого розміру, наприклад, при некротичних процесах в пухлини, перешкоді зачаттю або виношування тощо.

Види допомоги

У виборі лікарів зазвичай превалюють органозберігаючі оперативні заходи, особливо у пацієнток молодше 40 і жінок, що не народжували.

Вибір хірургічної тактики обумовлюється також конкретною клінічною ситуацією, супутніми патологіями, розташуванням міомної освіти, бажанням пацієнтки в майбутньому мати потомство, розмірами вузлів, характером міоми та іншими індивідуальними факторами.

Існує ще й не зовсім хірургічне лікування міоми – артеріальна емболізація, проте дана методика відноситься до розряду дорогих і не завжди виправданих способів лікування. Сутью методики є штучна закупорка артерії, що живить міомні вузли, що призводить до відмирання тканин та усихання.

Хірургічні методи

Оперативне втручання щодо видалення міомної освіти відноситься до повноцінних хірургічних операцій, які показані лише тоді, коли консервативна терапія безсила та неефективна.

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується певним ризиком для жінки, оскільки можуть виникнути післяопераційні ускладнення, рецидиви або непередбачені операційні або післяопераційні реакції.

Серед поширених хірургічних методик для видалення міомних вузлів особливо часто застосовуються порожнинні, лапаротомічні, лапароскопічні, гістеректомічні або гістероскопічні операції. Ознайомимося з ними докладніше.

Порожня хірургія

Порожнинне оперативне втручання зазвичай проводиться, якщо відсутні інші варіанти проведення хірургічного лікування, а також при некротичних процесах в міоматозних вузлах або перекрутки ніжки пухлини.

На практиці подібна терапія застосовується дуже рідко, тому що фахівці віддають перевагу більш щадним хірургічним методам видалення.

Після проведення порожнинного втручання пацієнтці доводиться деякий час перебувати у лікарні. По суті, порожнинна операція – це лапаротомія, оскільки проводиться вона за допомогою розрізів на черевній стінці.

Лапароскопія

У порівнянні з хірургічним видаленням міоми, при якому пухлина рецидивує у 40% випадків, ефективність артеріальної емболізації становить близько 98%.

Під місцевим знеболенням пацієнтці через стегнову артерію проводиться мікрокатетер, яким вводять оклюзійний розчин полівініл-алкоголю.

В результаті відбувається закупорка судин, що постачають харчування та кров у вузли, через що вони зморщуються та відмирають.

Після проведення емболізації пацієнтки відзначають виникнення вираженої хворобливості у нижній зоні живота, яка непокоїть протягом кількох годин.

Процедура при невмілому та непрофесійному проведенні небезпечна гнійними процесами та інфарктами в маточному тілі, що усувається лише видаленням матки. Не має ефективності процедури емболізації при вузлах субсерозного характеру.

Мало вивчено віддалені наслідки та результати проведення подібного лікування, а також невідомий вплив процедури на репродуктивні функції пацієнтки. Фахівці зазначають, що у 5% пацієнток на фоні ЕМА розвинулася аменорея (відсутність місячних).

ФУЗ-абляція

Подібна методика більше відноситься до консервативних способів терапії та передбачає проведення фокусованого ультразвукового випарювання міомної освіти під контролем МРТ. В основі методики лежить принцип проходження ультразвукових хвиль через тканини без порушення їхньої структури.

Ультразвукові хвилі фокусуються на вузлі, нагрівають його ділянки до 90°С, хоча вже при 60°С за рахунок випарювання рідини відбувається активне клітинне руйнування, ушкоджується колагенова та білкова структура, а також судинна мережа.

Подібний метод високо ефективний, однак, не вивчений до кінця, тому застосовується рідко і тільки у випадках, коли міомні утворення локалізуються на передній стінці або маточному дні. Подібне лікування проводиться лише пацієнткам із вузлами середнього розміру 2-9 см.

Протипоказана при нереалізованій репродукції, безплідності або субсерозних міомних вузлах з ніжкою.

Підготовка

Оперативне втручання, незалежно від його складності та інвазивності, потребує спеціалізованої підготовки.

Передопераційна підготовка включає:

• Вивчення історії хвороби та клінічного стану пацієнтки;
• Виявлення показників вікового характеру;
• загальний стан організму;
• Визначення обсягу оперативного втручання відповідно до віку, стану пацієнтки та ступеня міоматозного ураження.

Зазвичай у молодих пацієнток пріоритетними є органозберігаючі операції, тоді як у жінок зрілих і не планують вагітність проводиться гістеректомія. Заключне рішення щодо виду операції найчастіше залишається за пацієнткою.

У процесі передопераційної підготовки проводиться ретельне обстеження, що включає лабораторні дослідження біоматеріалів на кшталт крові, сечі, шматочків вузла або вмісту матки.

Крім того, проводиться ультразвукове та кольпоскопічне дослідження, гістероскопічна діагностика, дослідження на виявлення атипових клітин, що передують онкопроцесам.

Безпосередньо перед операцією пацієнтка приймає душ і збриває лобкове волосся, напередодні ввечері допускається легка вечеря, після чого пацієнтці дають снодійне, щоб перед операцією жінка ґрунтовно виспалася та відпочила. Тільки після цього пацієнтці проводиться обране оперативне втручання.

Наслідки

Сама операція з видалення міоми матки не відноситься до небезпечних, однак, може призвести до чималої кількості неприємних ускладнень на кшталт:

1. Інфекційного ураження ранової поверхні у процесі або після втручання;
2. Ризик міоматозного рецидиву;
3. Ймовірність виникнення ішемії міокарда чи раку грудей.

Але слід враховувати, що ризики виникнення подібних наслідків набагато менші, ніж ймовірність гістеректомії при занедбаності патологічного процесу.

Після видалення матки на жінку чекає втрата репродуктивної функції, а якщо патологія довго не лікується, то міомний вузол може озлокачитися. Тому не варто через страх відмовлятися від операції.

Реабілітація

Реабілітаційне відновлення після видалення міоми матки зазвичай триває близько місяця, при серйозних порожнинних операціях – 2 місяці.

Щоб рана швидше загоїлася, у післяопераційний період рекомендується виключити на пару місяців сексуальні стосунки, суворе дотримання дієтичного раціону, щоб не допустити розладу трави або запору. Тужитися при дефекації також заборонено, щоб унеможливити розбіжність хірургічного шва.

Про реабілітаційних заходівнеобхідно проконсультуватися зі спеціалістом, тоді відновлення відбудеться швидко та без ускладнень. Після органозберігаючої міомектомії цілком можлива вагітність, однак народжувати пацієнткам самостійно не радять, зазвичай проводиться. кесарів розтинщоб уникнути розриву швів при класичних пологах.

Лікування після видалення

Після операції з видалення міоми може виникнути рецидив, оскільки причиною цієї патології є гормональний дисбаланс.

Щоб уникнути повторення проблеми, пацієнткам рекомендується привести до норми гормональний статус. Необхідно пройти обстеження на дефіцит та надлишковий вміст певних гормональних речовин.

Тільки після цього ендокринолог зможе визначити відхилення гормонального фону та призначити відповідну терапію. Крім того, необхідно уникати факторів, які провокують виникнення міоматозного процесу.

29.04.2017

Міомою матки називають патологію, що складається з кровоносних судин та сполучної тканини. Розростається вона з м'язового шару органу і може виглядати як одиничний або множинний вузол.

При діагностуванні пухлини перше, що запитує пацієнтка у лікаря, чи потрібно видаляти міому.

Причини появи патології

Лікарі виділяють кілька основних причин появи такої пухлини, це:

1. Гормональний збій.
2. Низький імунітет.
3. Генетична схильність.

Види пухлини

Існує три види міом:

• Субмукозні означають, що патологія розростається всередину матки.
• Субсерозні – намагаються вибратися назовні органу.
• Міжзв'язкові.

У середньому діагностують патології розміром близько п'ятдесяти міліметрів, хоча вона може розростатися до ста міліметрів. А ось великі за розміром пухлини є великою рідкістю.

Симптоми захворювання

Слід зазначити, що на ранніх стадіях захворювання не виявляє жодних симптомів, тому діагностувати його дуже важко. Хоча це може статися, якщо жінка проходить профілактичний огляд гінеколога.

Але якщо захворювання запущено, пухлина досягла вже досить великих розмірів, тоді з'являються певні симптоми, а саме:

• Рясні та тривалі місячні.
• Больові відчуття внизу живота.
• Безпліддя (мимовільні викидні або передчасні пологи, при яких дитина не виживає).

Якщо міома не становить жодної небезпеки для здоров'я жінки, лікарі рекомендують лікування медикаментозними препаратами. Однак воно в окремих випадках дає позитивний результат і в кінцевому підсумку доводиться видаляти пухлину хірургічним шляхом.

Чи можна відмовитись від операції

Якщо саме про видалення матки, тоді таку операцію рекомендують проводити, коли жінка переступила рубіж в сорок років. У цьому віці жінки мають дітей, народжувати більше не планують, тому матка їм більше «не потрібна».

Якщо жінка погодилася на подібну операцію, перед її проведенням лікар повинен деякий час поспостерігати за розвитком патології. Дізнатися з якою швидкістю вона розростається і лише після цього приймати рішення щодо видалення.

Щоб операція відбулася, необхідні певні показання:

1. Вік хворий понад сорок років.
2. Розмір патології понад дванадцять тижнів вагітності.
3. Розвиток міоми понад чотири тижні на рік.
4. Переродження новоутворення на ракову пухлину. Вік пацієнтки не враховуватиметься, так само як і наявність дітей. Тому що робитиметься акцент на її життя.

У медицині є випадки, коли міома розсмоктується сама, під час досягнення жінкою менопаузи. У цей час організм перестає виробляти естроген, який живить патологію, і з часом пухлина зникає. Це не відбувається за один місяць, на це можуть піти роки. Якщо все буде добре, тоді операцію можна не проводити.

Якщо у пацієнтки діагностовано безліч вузлів міоми, її відправляють на обстеження. Вивчивши його результати, лікар зможе чітко розуміти всю картину патології, і лише після цього прийматиме рішення щодо проведення видалення.

Якщо хворобу виявлено у жінки, якій не виповнилося сорок років, тоді рішення про видалення буде прийнято робити, щоб зберегти орган та прибрати лише пухлину.

На питання, чи потрібно видаляти міому матки, можна відповісти так: якщо вік жінки перейшов сорокарічний кордон, тоді потрібно видалити весь орган. Таким чином, лікарі убережуть жінку від можливих рецидивів та ракових патологій.

Основні показання хірургічного втручання

Отже, є певні свідчення, які вказують на необхідність видалення патології незалежно від віку жінки:

• Розмір новоутворення понад дванадцять тижнів.
• Швидке зростання патології.
• З появою рясних кровотеч як під час менструації, а й між нею.
• Розвиток анемії.
• Поява непритомних станів.
• При болючих відчуттях, які виникають через те, що новоутворення починає здавлювати сусідні органи або нервові закінчення.
• Негативні зміни у структурі патології.
• При освіті, що росте на тонкій, довгій підставі, яким воно з'єднане з маткою. У цьому випадку ніжка може перекрутитися і виникне кровотеча.
• Розташування пухлини у ділянці шийки матки.
• Безпліддя через цю патологію.

На проведення видалення можуть вплинути будь-які порушення у роботі органів, розташованих біля новоутворення:

1. Порушення спорожнення сечового міхура. Через це, урина може накопичуватися в ньому, а це призводить до запальних процесів, піску та каменів.
2. Попадання сечі до сечоводу, через що виникають запалення та пієлонефрит.
3. Через перетиск прямої кишки, дефекація проходить неправильно. Наслідком цього є постійні запори, та був отруєння організму.
4. Передавлювання нервових закінчень біля прямої кишки, через це виникає біль у серці, попереку та ногах.

Хірургічне видалення міоми

Перед тим як визначити, яким методом буде видалятися патологія, необхідно розглянути фактори:

• Вік жінки.

Якщо пацієнт ще немає сорока років, тоді видаляють тільки новоутворення, не чіпаючи при цьому матку. Після сорока видалення органу можливе, тому що він вже виконав свою головну роль у житті жінки.

• Обсяг пухлини дванадцять тижнів.
• Область розташування новоутворення, якщо вона виявлена ​​на задній стінці матки.

Якщо видалення спрямоване лише на саму пухлину, тоді патологія може виникнути знову через деякий час.

При пухлини невеликого розміру обов'язково потрібно стежити за її подальшим розвитком. Якщо вона не збільшується і не завдає хворого дискомфорту, тоді операція не потрібна. Жінці потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, щоб вчасно побачити зміни та ухвалити правильне рішення.

Різновиди операцій

Є кілька видів оперативного лікування:

• Лапаротомія. Для проведення висічення пухлини в такий спосіб, доведеться зробити розріз у животі пацієнтки. Головними показаннями такого способу є велике чи множинне новоутворення, яке деформує сам орган. Хорошою профілактикою буде вагітність жінки через два роки після операції.
• Лапароскопія. Для цього не потрібно різати живіт, потрібне лише його проколювання, яке згодом не залишить шрамів. Найбільш відповідним показанням буде невеликий розмір пухлини близько дев'яти тижнів. Якщо цей спосіб застосувати до патології великого розміру, можуть виникнути кровотечі з матки.
• Гістероскопія. У ході цього процесу не потрібно робити розрізи та проколи. Операцію проводять через піхву. Показання, це маленькі новоутворення, патологія на основі, патологія, яка перероджується на ракову пухлину.
• Гістеректомія. Висічення не тільки новоутворення, а й матки, яке можуть проводити через розріз у животі чи піхві. Цей метод використовують, якщо пухлина критична, і може загрожувати життю жінці. Таке видалення проводиться в основному жінкам після сорока років, але якщо становище критично, тоді її можуть призначити пацієнтам, які не досягли цього віку.
• Емболізація. У цьому випадку закупорюють кровоносні судини та новоутворення, через нестачу харчування, потихеньку відмирає.

Стан жінки після видалення матки

Після видалення органу можуть виникнути наслідки:

1. Депресивні стани жінки.
2. Психічні розлади.
3. Больовий синдром у ділянці таза.
4. Порушення у роботі сечостатевої системи.
5. Відсутність оргазму.
6. Втрата інтересу до статевого життя.
7. Ранній клімакс (якщо залишилися яєчники).

Головне, щоб лікарі пам'ятали, що в організмі немає зайвих органів, тому перед повним видаленням матки слід подумати.