Розпірки при дисплазії тазостегнових. Гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей: ЛФК. Гіпс при дисплазії. положення Лоренца

Дисплазія або вивих тазостегнових суглобів - це неповноцінність суглоба, яка була придбана ще в процесі розвитку в утробі. Вроджена неповноцінність суглоба і призводить до вивиху головки або підвивиху.

Як лікувати

Лікування повинно починатися в найбільш ранні терміни. Використовуються різні засоби для утримання ніжок дитини в положенні згинання і відведення: апарати, шини, стремена, штанці і спеціальні подушки. При лікуванні дітей перших місяців життя застосовуються тільки м'які еластичні конструкції, що не перешкоджають рухам кінцівок.

Широке сповивання застосовується при неможливості провести повноцінне лікування, а також в ході терапії малюків з групи ризику і пацієнтів з ознаками незрілого суглоба, виявленими в ході ультрасонографии.

Одним з найбільш ефективних способів лікування дітей молодшого віку є стремена Павлика - виріб з м'якої тканини, що представляє собою грудної бандаж, до якого кріпиться система спеціальних штрипок, що утримують ноги дитини відведеними в сторони і зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах. Ця м'яка конструкція фіксує ніжки малюка в потрібному положенні і, одночасно, забезпечує дитині достатню свободу рухів.

Велику роль у відновленні обсягу рухів і стабілізації тазостегнового суглоба грають спеціальні вправи для зміцнення м'язів. При цьому для кожного етапу (розведення ніжок, утримання суглобів в правильному положенні і реабілітація) складається окремий комплекс вправ. Крім того, в ході лікування дитині призначають масаж сідничних м'язів.

У важких випадках проводять одномоментне закрите вправлення вивиху з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою. Дана маніпуляція виконується у дітей від 2 до 5-6 років. Після досягнення дитиною віку 5-6 років вправлення стає неможливим. В окремих випадках при високих вивихах у пацієнтів у віці 1,5-8 років використовується скелетневитягування.

При неефективності консервативної терапії виконуються коригуючі операції: відкрите вправлення вивиху, хірургічні втручання на вертлюжної западині і верхньої частини стегнової кістки.

операція

Операція зазвичай проводиться в наступних випадках:

• інші методи не принесли бажаного терапевтичного ефекту
• дисплазія кульшового суглоба у дітей діагностується порівняно пізно, і відповідно, неоперативні методи навряд чи принесуть користь

Необхідний тип операції багато в чому залежить від кожного окремого випадку. У деяких випадках може бути необхідна тільки одна операція, а в більш складних роблять серію хірургічних втручань в кілька етапів для виправлення тазостегнового суглоба.

Закрита редукція і Гіпс - Фіксація

При закритій редукції хірург маніпулює стегнової кісткою (стегна), таким чином, щоб голівка стегнової кістки повернулася в вертлюжної западини.

Іноді сухожилля в області паху необхідно збільшити для того, щоб голівка стегнової кістки найточнішим чином помістилася в роз'єм. Для цього дитину поміщають в гіпс з метою стабілізації сухожилля і зв'язок. Гіпс звичайно залишають на протязі 6 тижнів, а потім дитина запрошують на огляд під наркозом (див. Нижче для більш докладної інформації), і якщо стегно і раніше нестабільно, то застосовують повторне накладення гіпсу.

Назва гіпсової пов'язки Hip Spica. Існують три основні варіації накладення гіпсу: на обидві ноги, на ногу і половину другої ноги, або повністю на одну ногу.

тенотомія

Хірургічне подовження сухожилля.

відкрита редукція

Метою процедури є приміщення голівки стегна навпаки западини. Це включає в себе поділ і подовження сухожиль і суглобових сумок. Кінцівка встановлюється в коректну позицію, в момент абсолютної стабільності тазостегнового суглоба. Цей тип відкритої хірургічної процедури не проводиться до тих пір, поки не з'явиться кісткове ядро ​​(голівка стегнової кістки переросла зі стану хряща в кістку).

стегнова Остеотомія

Іноді ця процедура має назву ротаційна остеотомія або деротаціонная остеотомія. Верхню частину стегна (стегнова кістка) перебудовують, з метою забезпечення його стабільності. Стегно руйнують трохи нижче головки стегнової кістки і повертають таким чином, щоб привести в найоптимальніше положення.

Малі металеві пластини розміщують через зруйновану частину стегна, щоб утримувати кістку в стабільному положенні.

Реконструкція вертлюжної западини / остеотомии таза

Суть операції полягає в перепрофілюванні таза методом поглиблення западини і може включати застосування болтів і кісткових трансплантатів.

Огляд під наркозом і рентгенограма суглоба (артограмма)

Огляд здійснюється, якщо метод Сплінтера виявився неефективним або дитина була діагностовано у віці, коли пізно використовувати метод Сплінтера. Дитина отримує невелику дозу анестезії з метою, щоб хірург міг розглянути стегна, в стані повного розслаблення. Процедура виконується в поєднанні зі спеціальною рентгенограммой суглоба. Цей вид експертизи дозволяє хірургу вирішити, чи будуть закриті редукція або чи буде проведена відкрита редукція.

Після процедури огляду під наркозом і накладення гіпсу дитина виписується з лікарні в той же день.

Після операцій госпіталізація може зайняти кілька днів.

шина

Для усунення різних ортопедичних проблем у дітей молодшого віку в медицині застосовують шину Віленського. По суті, вона являє собою виготовлену з алюмінієвого сплаву і нержавіючої сталі телескопічну розпірку з розсувним гвинтом і манжетами з натуральної шкіри. Методика застосування шини Віленського вимагає її для цілодобового носіння.

Шина Віленського: інструкція із застосування
  Класичними показаннями для призначення дитячим ортопедом носіння шини Віленського є:

• дисплазія тазостегнових суглобів;
• вроджені вивихи стегна;
• зміна положення (латерализация) головки стегнової кістки;
• вірусна деформація шийки стегна (так звана соха vara).

У сучасній педіатричній ортопедії інструкція до шини Віленського особливо рекомендує її застосування в заключному періоді вправляння вивиху стегна. У комплексному лікуванні подібних патологій її носіння необхідно для збереження відведеного положення тазостегнових суглобів.

Стандартні шини Віленського виготовляються в трьох розмірах:

• малому (для дітей від народження до 4-х місяців), що забезпечує розлучення кінцівок від 16-ти до 23-х см;
• середньому (для дітей від 4-х до 12-ти місяців), для розлучення на 21-33 см;
• великому (для дітей старше 1-го року), з розлученням 29,5-49,5 см.

Шина Віленського забезпечує оптимальну центрацию головки стегнової кістки в вертлюжної западині кістки тазової. Перед початком носіння шини Віленського слід проконсультуватися з фахівцем на предмет відсутності можливих протипоказань для застосування методики.

Як правильно одягнути шину Віленського
  Завданням лікаря-ортопеда є навчання батьків малюка того, як правильно одягнути шину Віленського. Для цього дитину слід укласти спиною на тверду поверхню і розвести його ніжки в сторони. Кожна ніжка протягується в шкіряний ремінець шини Віленського, фіксується на необхідній висоті і зашнуровують.

Під час рухів дитини потрібно стежити, щоб шина Віленського залишалася на первинному, рекомендованому ортопедом рівні. З цією метою слід використовувати одяг і спеціальні помочи з натуральних тканин, що перешкоджають ковзанню.

Залежно від характеру ураження курс безперервного носіння шини Віленського становить від 4-х до 9-ти місяців. Знімається вона тільки на час купання дитини. Тільки після закінчення розвитку необхідних елементів або остаточного вправляння вивиху кульшового суглоба фахівець приймає рішення про зняття конструкції.

Незважаючи на технологічність сучасних медичних методик, відгуки про шину Віленського і про ефективність її застосування при дисплазії тазостегнових суглобів, вивихів у новонароджених та інших подібних патологіях вельми позитивні. У порівнянні з іншими аналогічними пристроями вона не має негативного впливу на постановку стоп, дозволяє дитині рухатися, підтримувати м'язовий тонус і розвиватися за віком.

гімнастика

Лікувальна гімнастика завжди застосовується при консервативному лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба. Її продовжують і під час реабілітації. ЛФК показана після вправляння вивиху стегна, в тому числі хірургічного.

Цілі лікувальної гімнастики при дисплазії кульшового суглоба:

• сприяти нормальному формуванню тазостегнового суглоба, відновити його правильну конфігурацію;
• зміцнити м'язи стегна, які будуть підтримувати головку стегнової кістки в правильному положенні відносно кульшової западини;
• забезпечити нормальну фізичну активність дитини;
• сприяти нормальному фізичному розвитку дитини, що страждає дисплазією тазостегнового суглоба;
• забезпечити нормальне кровопостачання і живлення тазостегнового суглоба, запобігти ускладненням, наприклад, асептичний некроз голівки стегна.

У дітей до року лікувальна гімнастика проводиться пасивно. Вона входить до складу комплексу лікувального масажу (див. Вище).

Фізична активність, необхідна для нормального формування тазостегнового суглоба дітям до 3 років:

• згинання стегон в розведеному стані в положенні лежачи на спині;
• самостійні переходи з положення лежачи в положення сидячи;
• повзання;
• перехід з положення сидячи в положення стоячи;
• ходьба;
• формування навички метання;
• комплекс вправ для м'язів ніг;
• комплекс вправ для м'язів черевного преса;
• комплекс дихальних вправ.

Комплекс вправ після проведення вправляння вивиху або хірургічного втручання розробляється індивідуально для кожного хворого.

сповивання

Незалежно від того, чи є підозра на цю патологію або ви вже обстежили дитину на наявність захворювання (а якщо воно підтвердилося, то тим більше), необхідно ознайомитися з широким сповиванням, при якому дитина зберігає природну для нього позу з кілька зігнутими і відведеними стегнами. Цю позу новонароджений зазвичай приймає самостійно, коли його розгортають.

Широке сповивання сприяє нормальному формуванню тазостегнового суглоба і попереджає розвиток підвивиху або вивиху стегна. Воно застосовується в якості лечебнойпроцедури при ранньому виявленні дисплазії нетяжелой ступеня з перших днів і іноді до 5-6-місячного віку. Його основна лікувальна завдання - якомога раніше встановити правильне співвідношення голівки стегна і вертлюжної западини, щоб попередити непоправні зміни в суглобі. Для широкого сповивання придумані спеціальні трусики, але цілком можна обійтися і звичайними пелюшками.

На пеленальном столі розстеліть в довжину легку пелюшку, зверху покладіть іншу велику пелюшку, склавши її по діагоналі у вигляді трикутника (гострі кути спрямовані в сторони, а прямий - донизу). Покладіть малюка в одноразовому підгузку на пелюшки, зігніть його ніжки в колінних і тазостегнових суглобах і відведіть на 80-90 ° (можливо, дитина і сам прийме подібну позу). Бічними кінцями пелюшки по черзі оберніть одне, а потім інше стегно (збоку, спереду, з внутрішньої сторони, ззаду), а нижній її кут закиньте вгору, до рівня пупка. Прокладіть між ніжками ще одну байкову пелюшку, складену в декілька разів по довжині, шириною 20 см. Далі оберніть навколо живота один край легкої пелюшки, потім - інший - так, щоб прокладена широка пелюшка була добре фіксована. Нижній, вільний край розправляють, вільно загинають наверх, до пахв, і фіксують, закріплюючи вільні кінці пелюшки за верхній край. Ніжки дитини повинні бути зафіксовані по відношенню до тулуба під кутом 90 °.

Є й інші способи широкого сповивання, але в будь-якому випадку важливий принцип: ніжки повинні бути розкинуті і напівзігнуті в колінах, тобто дитина в пелюшках повинен лежати так, як він зазвичай лежить роздягненим. Така поза створює найбільш сприятливі умови для розвитку тазостегнового суглоба. Дитина швидко звикає до широкого сповивання, добре його переносить і при перепеленаніі самостійно утримує ніжки в потрібному положенні.

Часто одного широкого сповивання буває досить для лікування вивиху і підвивиху стегна, тому що в перші години і дні життя дитини головка стегна легко вправляється в западину. Звичайно, подібна процедура накладає деякі обмеження на спосіб життя мами і малюка, але всі труднощі нескладно подолати. Таким нескладним способом можна уникнути серйозного каліцтва, яке виникає в тих випадках, коли діагноз ставиться занадто пізно, особливо якщо дитина вже почав ходити і головка стегнової кістки виявилася по-справжньому вивихнутою. На цій стадії для лікування вже необхідні серйозні лікувальні заходи і хірургічне втручання, причому відсоток сприятливих результатів зменшується.

На закінчення хочеться відзначити, що якщо у малюка є ризик розвитку патології або якщо з яких-небудь причин ви не можете на першому місяці життя проконсультувати дитину у ортопеда і провести УЗД кульшових суглобів, то краще почати широко сповивати малятко з перших днів життя. Успіх лікування при дисплазії тазостегнових суглобів залежить від термінів початку лікування: чим раніше діагностовано захворювання і розпочато лікування, тим більше шансів на успішний результат.

масаж

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів включають в комплексне лікування для стабілізації суглоба, відновлення повного обсягу рухів. Масаж зміцнює м'язи, забезпечує рухову активність і фізичний розвиток дитини.

Новонароджені діти часто з'являються на світ з вивихом стегна - дисплазією тазостегнового суглоба. Вивих також розвивається при неправильному лікуванні або відсутності його в найперші місяці після народження дитини. Тому рання діагностика, швидке призначення лікування, включаючи масаж при дисплазії тазостегнових суглобів, дозволить дитині правильно розвиватися анатомічно і функціонально.

При народженні малюка кожна мама щодня досліджує його тіло і може помітити наявність деякого невідповідності в тазостегновому суглобі:

• різну довжину ніжок;
• асиметрію сідничних і складок на ніжках;
• асиметрію при відведенні ніжки в сторону;
• неповне відведення ніжки, зігнутою в коліні;
• вкорочене стегно;
• симптом зісковзування або клацання.

Асиметричні шкірні складки стегон батьки можуть відразу не помітити, а тільки до 2-3 місяців, якщо присутній двостороння патологія. Глибина і форма складок, місце їх розташування при наявності вродженого вивиху будуть різними. Для діагностики потрібно звертати увагу на розташування сідничних, підколінних і пахових складок.

При задньому зміщенні головки кістки стегна відносно кульшової западини буде помітно вкорочення стегна: дитину укладають на спину, згинають коліна і тазостегновий суглоб. Одне коліно буде розташовуватися нижче при скороченому стегні.

Техніка масажу для лікування дисплазії

Погладжування. Дитину укладають на спину для виконання спільних рухів, що погладжують по передній поверхні, що розслаблюють руки, ноги (стегна, гомілки, стопи, підошви), груди і живіт. Можна охоплювати весь суглоб стегна або тільки передню його поверхню. Легкі прямолінійні і спіралеподібні руху направляють від гомілки до стегна. По внутрішній поверхні стегон поруч зі статевими органами масаж не роблять - можливе пошкодження лімфатичних вузлів. Малюки сприймають такий масаж (2-3 хв.) При дисплазії в якості гри і ласки.

Розтирання. З деяким посиленням на м'язи, сухожилля і зв'язки, що лежать глибоко, необхідно маніпулювати подушечками пальців при виконанні кругових і спіралеподібних рухів. При цьому необхідно відчувати суглоб і не натискати на нього сильно і з напором.

1. Виконуючи масаж при дисплазії з боку спини, після погладжування розтирають задню поверхню стегон, поступово направляючи руки на сідниці і виконуючи локальний масаж на дісплазірованном суглобі розтираючими, пощипують, поколачивающими, колоподібними рухами. Потім фіксують тазостегновий суглоб однією рукою.
2. Другою рукою - м'яко і дозовано розводять ногу, легко охоплюючи її за коліно, злегка натискають на неї і обертають стегно всередину.
3. Знову виконують погладжування, щільно притискаючи руки до шкірі, не зміщуючи її.
4. Великим і вказівним пальцями, всією долонею роблять масаж при дисплазії спіралевіднимі рухами, виключаючи поверхня стегон поблизу статевих органів, протягом 3-5 хвилин, потім приступають до розтирання такою ж технікою, але зміщуючи шкіру. Особливо важливий цей прийом для уражених суглобів при дисплазії. Подушечки пальців повинні проникати глибоко в м'язи протягом 10 хвилин.
5. При розведених ніжках, акуратно і без різких рухів згинають і розводять їх в сторону. Виконують ніжками кругові рухи в області тазостегнового суглоба усередину.
6. Валяння. Стегно малюка охоплюють долонями, складеними човником, клеять, як котлетку, між долонями ногу протягом хвилини.
7. Виконують рух «велосипед» - при зігнутих ногах в колінах і тазостегновому суглобі, імітуючи їзду на велосипеді.
8. Згинають і розгинають ноги разом і по черзі, чергуючи з легким розминання (натисканням) литкових м'язів чотирма пальцями.
9. При черговому повороті дитини на живіт знову виконують погладжування, переходячи в розтирання. Потім по черзі відводять ноги в сторону, імітуючи повзання.
10. Переходять на масаж спини і області попереку погладжують і розтирають рухами. Спускаючись до сідниць, масажують при дисплазії погладжують, розтирають і пощипують рухами, легким постукуванням мочок пальців і поплескуванням.
11. Уздовж хребта фалангами пальців виконують спіралеподібні розминають руху, пиляння «ялинкою» від хребта до периферії. Розтирають область попереку долонею.
12. Погладжують і розтирають зону тазостегнового суглоба і зовнішні поверхні стегон, чергуючи з легким розминання, відведенням ніг в сторони ( «повзання») і «ширянням» - підведення дитини над столиком, підтримуючи під грудкою і областю таза.
13. Розтирають і розминають спіралевіднимі рухами сідниці. Виконуючи масаж, необхідно пам'ятати про те, що не можна грубо досліджувати тазостегновий суглоб і шукати вроджений вивих. Це може пошкодити зону росту і затримати розвиток шийки стегна, деформувати головку (соха vara) і привести до раннього коксартрозу. Покращують циркуляцію крові масажем стопи.

Батькам необхідно пам'ятати, що масаж і вправи в положенні «стоячи» або «сидячи навпочіпки» можна виконувати тільки з дозволу ортопеда, так як при вертикальному навантаженні може статися посилення деформації тазостегнового суглоба.

Відео масаж

Нижче пропонуємо до Вашої уваги відео масаж дисплазія тазостегнових суглобів

ЛФК

Лікувальну гімнастику (ЛФК) при дисплазії тазостегнових суглобів бажано проводити не менше 2 разів на день, масаж курсами по 10 сеансів до 3 - 4 курсів на рік з обов'язковими перервами 1-1,5 місяці.

Основні поради батькам для проведення лікувальної фізкультури (ЛФК) при дисплазії тазостегнових суглобів:

• покласти дитину на живіт на тверду поверхню;
• провести спочатку погладжування, а потім розтирання ніжок дитини;
• зігнути ніжки дитини, імітуючи повзання, по черзі розводячи ніжки в сторону, притримуючи таз дитини, як би злегка фіксуючи його;
• зігнути ніжки дитини одночасно і розвести коліна в сторони (жаб'яче положення);
• покласти дитину на спину на тверду поверхню;
• протягом 2 -3х хвилин провести погладжування сідниць і стегнових м'язів;
• обережно без насильства зігнути ніжки дитини в тазостегнових і колінних суглобах і притиснути їх до живота;
• протягом 2-3х хвилин без зусиль робити обертальні рухи стегнами в одному і іншому напрямку, поступово розводячи стегна в сторони;
• провести вправу «Ладушки», але не руками - а стопами;
• поперемінно згинаючи і розгинаючи ніжки дитини, закінчуємо вправи.

Вправи при дисплазії тазостегнових суглобів слід проводити м'яко, без різких рухів, не завдаючи дитині болю, в іншому випадку малюк може відмовлятися від вправ, вередувати, тим самим напружувати мускулатуру ніжок. У подібних випадках бажано трохи почекати, поки дитина заспокоїться і розслабиться, і тільки потім продовжити вправи. Головне правило при проведенні ЛФК, не завдати шкоди, а значить, ніякого насильства в вправах.

вправи

З перших днів життя робимо м'які вправи на розведення ніжок. Не повинно бути напруги. Розводити ніжки потрібно настільки, наскільки виходить. При цьому день у день кут розкриття повинен ставати трохи більше. Норма вправ - від 100 до 300 разів на день.

Купання забезпечить подвійний ефект. По-перше, для дитини це фізичне тренування, корисна для м'язів необхідність долати опір води. А по-друге, це прекрасна можливість для розслаблення.

Робіть масаж з дитячим маслом. Погладжуйте зовнішню і внутрішню поверхні стегон. Трошки пощипувати шкіру ніжок.
  У дитини повинні бути стимули для активного руху. Наприклад, слід викладати малюка на тверду поверхню. Позитивні імпульси від цього будуть сприяти розвитку дитини і його бажанням рухатися.

При носінні в слінгу використовуйте позу на стегні.

Особливою мірою слід виділити вправи від дисплазії тазостегнових суглобів.

Робимо вправу «Метелик». Розводимо ніжки в сторони, махаємо колінами як метелик крилами. Зверніть увагу: то, що одна ніжка в сторону відхиляється, а інша ні, або якщо чути клацання - це сигнали до відвідування ортопеда.

Для вправи «Велосипедист»   укладаємо дитини на спинку. Гомілки обхоплюємо руками. Не поспішаючи, робимо обертальні рухи як на велосипеді. Робимо руху вперед і назад. Потім випрямляє ніжки, згинаємо і притискаємо до живота. Робимо кілька підходів з перервами.

Кладемо дитину на стіл, животиком вниз. Гладимо спинку і ніжки. Згинаємо ніжки по черзі, відводимо в кожну в сторону. Стегна ручкою утримуємо притиснутими до твердої поверхні. Тепер допомагаємо дитині прийняти позу жаби. Як тільки дитина почне утримувати розведені ніжки, під п'ятки підставляємо свої долоньки. Дитина буде намагатися відштовхуватися і повзти.

Це основні вправи. Додаткові в разі потреби вам підкаже ортопед з урахуванням індивідуальних особливостей дитини.

Дисплазія тазостегнових суглобів - лякаючий діагноз, і хочеться зробити все можливе, щоб не допустити її. Але не перестарайтеся! Будь-які вправи від дисплазії, плавання слід здійснювати тільки з позитивним сприйняттям дитини. Плач - сигнал зупинитися.

фізіотерапія

В даний час переважна більшість захворювань лікуються з використанням фізіотерапії. Звичайно, даний метод є лише доповненням до основного лікувального комплексу, але, треба сказати, вельми дієвим доповненням. Фізіотерапія містить в собі кілька видів, кожен з яких унікальний по-своєму і має масу позитивних властивостей. Деякі методи можуть бути використані навіть в домашніх умовах. Варто зауважити, що фізіотерапія має протипоказання. Перед першою процедурою необхідна консультація фізіотерапевта.

У лікуванні дисплазії особливо актуальним є електрофорез. Перш за все, відзначимо, що хворобливі відчуття   і будь-якої дискомфорт при цій процедурі зведений до мінімуму. Електрофорез при дисплазії тазостегнових суглобів - це вплив на область захворювання за допомогою електричного струму.

Лікар фізіотерапевт налаштовує потужність апарату, час його впливу і прикладає спеціальні накладки - електроди на хворий суглоб дитини. Накладки ці вологі. Найчастіше для електрофорезу використовується розчин Еуфіліну. Його виготовляють за рецептом в аптеках. Власне в ньому і вимочуються ганчіркові накладки, всередину яких потім вкладаються електроди.

Відзначимо, що Еуфілін може викликати алергічну реакцію, яка проявляється у вигляді висипки на місці впливу.
  Не менш актуальним видом фізіотерапії є теплолікування. А саме - парафінотерапія. Розповімо докладніше про це найстарішому методі лікування. Білий парафін при дисплазії прекрасно прогріває уражену область. Він здатний впливати на найглибші тканини суглоба. Крім того, парафінотерапія використовується в якості методу омолодження для шкіри обличчя і рук. Варто сказати, що позитивних моментів у парафіну безліч. Для лікування дітей використовується саме білий парафін, оскільки в ньому абсолютно не містить шкідливих речовин і домішки.

Медикаментозне лікування при дисплазії у новонародженого не передбачено. Активними методами в боротьбі з цією недугою є: ЛФК, масаж, фізіотерапія та розпірки. Завдяки даним складовим, терапія по лікуванню буде дієвою, швидкої і малопомітною для самої дитини.

Крім того, слід зазначити магнітотерапію, яка так само активно використовується в якості другорядної терапії і методу для відновлення організму. За допомогою магнітного поля, в осередку хвороби істотно прискорюються всі обмінні процеси і мікро циркуляція. Цей факт не може не впливати благотворно на швидкість розвитку м'язової, сполучної і хрящової тканини в маленькому організмі.
  Водолікування активно використовується для нейтралізації підвищеної збудливості дитини, нервозності і гіперактивності.

Позитивним моментом можна назвати те, що процедури водолікування для своєї дитини можна здійснювати в стінах власного будинку. Наприклад, розвести у ванні теплу воду з відваром череди і додаванням лікувальної солі. Залежно від віку дитини може додаватися настоянка з хвої та соснових шишок, а так же відвар дубової кори і екстракт алое.

гіпсування

Кокситную гіпсову пов'язку, яку часто називають гіпсовим корсетом, використовують для лікування дітей, у яких розвиваються проблеми з тазостегнових суглобах або з ногами, наприклад, дисплазія кульшового суглоба. Ви можете переживати через те, що дитина буде носити кокситную гіпсову пов'язку. Вас може бентежити можливість гігієни при використанні кокситная гіпсової пов'язки, Ви можете переживати через труднощі з догляду за дитиною, які це може викликати. Але процес догляду за дитиною з кокситная пов'язкою не такий складний, як це може здатися на перший погляд. Після того як Ви звикнете до правил гігієни, що застосовуються при використанні гіпсового корсета, то вже не будете переживати і будете насолоджуватися спілкуванням з дитиною. Поступово Ви свикнітесь з думкою про необхідність гіпсової пов'язки, а дитина теж до неї звикне і вже не буде відчувати дискомфорту.

Вам буде легше доглядати за дитиною, який носить гіпсовий корсет, якщо Ви:

• Вивчіть базові правила по догляду за гіпсовим корсетом.
• Навчіться як правильно справлятися з щоденним доглядом за дитиною, наприклад, як міняти підгузки.
• Набудете впевненості в догляді за дитиною і зможете правильно визначати потреби дитини.

Що таке кокситная гіпсова пов'язка?

Кокситная гіпсова пов'язка - щільна оболонка, що виготовляється з гіпсу або скловолокна. Її можуть використовувати для усунення проблем, пов'язаних з стегнами або з ногами, наприклад, в разі прогресуючої дисплазії тазостегнового суглоба. При прогресуючої дисплазії тазостегнового суглоба стегнова кістка (стегно) нещільно стоїть в вертлюжної западині через що тазостегновий суглоб частково або повністю виходить з западини (зміщується).

Після того як тазобедренная кістка повернеться в нормальне положення, гіпсовий корсет використовується для утримання суглобів в цьому положенні. Зазвичай кокситную гіпсову пов'язку носять не знімаючи від 2 до 3 місяців.

• Покриває талію, стегна і ноги.
• Може мати перекладина між ногами для фіксації конструкції. Ознайомтеся з зображенням кокситная гіпсової пов'язки з поперечиною і з фотографією кокситная гіпсової пов'язки без поперечини.
• Має отвір в області геніталії, що дозволяє легко ходити в туалет.
• Швидко висихає, але може залишатися вологою 24 - 48 годин. Пов'язка з гіпсу висихає менш ніж за 30 хвилин.

Чому за дитиною з кокситная гіпсовою пов'язкою необхідний спеціальний догляд?

Кокситную гіпсову пов'язку носять не знімаючи від 2 до 3 місяців. Це досить тривалий період для будь-якого, особливо для маленької дитини. Необхідно стежити за чистотою пов'язки, щоб дитина відчувала себе максимально комфортно. Також правильний догляд допоможе підтримувати пов'язку в хорошому стані, що в свою чергу позитивно позначиться на лікуванні дитини.

Як необхідно доглядати за дитиною з кокситная гіпсовою пов'язкою?

Правильний догляд за кокситная гіпсовою пов'язкою включає необхідність висушувати пов'язку, стежити за її чистотою, що запобігає розвитку інфекційних захворювань. Ви також повинні знати в яких випадках необхідно телефонувати доктору і вміти правильно посадити дитину з кокситная гіпсовою пов'язкою.

висушування пов'язки

Якщо пов'язка зроблена з гіпсу, то після того як дитину відправлять додому, сама пов'язка ще повинна буде підсохнути. Перші 24-48 годин перевертайте дитини як мінімум через кожні 2 години, щоб запобігти нерівномірне висихання пов'язки. Якщо в кімнаті дитини поставити вентилятор, то пов'язка висохне швидше. Не використовуйте обігрівач, щоб висушити пов'язку, тому що в цьому випадку зовнішня частина висохне швидше ніж внутрішня і дитина може обпектися. Якщо Ви стукаєте по пов'язці і чуєте глухий звук, то це означає, що пов'язка висохла.

Підтримка сухості і чистоти кокситная гіпсової пов'язки

Слідкуйте за чистотою пов'язки і робіть все можливе, щоб підтримувати її в сухому стані. Але Ви повинні розуміти, що час від часу пов'язка може бруднитися і ставати мокрою.

Завжди намагайтеся вжити заходів, щоб утримувати пов'язку в чистоті.

• Якщо Ви використовуєте підгузники, то використовуйте підгузники меншого розміру, ніж зазвичай, і використовуйте тільки підгузники одноразового використання. Зріжте з підгузника клейку стрічку, щоб вона не дратувала шкіру дитини; через отвір в кокситная гіпсовій пов'язці підкладіть підгузник під попку дитини і потягніть на себе. Гладка сторона підгузника повинна стикатися з гіпсом, а вбирає частину підгузника повинна торкатися до шкіри дитини. Після того як дитина пописав або покакать, міняйте підгузники якомога швидше. На ніч до звичайного підгузника додавайте додатковий підгузник або гігієнічну прокладку.
• Якщо Ви можете підняти свою дитину, привчені ходити в туалет, то допоможіть йому скористатися туалетом. Спробуйте під задні краю пов'язки підкласти шматочок харчової плівки, щоб фекалії і сеча дитини потрапляли в туалет. Після кожного використання туалету видаляйте плівку і викидайте її. Після того як дитина скористався туалетом, переконайтеся, що його шкіра чиста і суха.
• Для дитини старшого віку можна використовувати підкладне судно. Поставте дитини в напівсидячому положенні, щоб торс і голова перебували вище рівня нижньої частини тіла. Акуратно поверніть дитини набік і підкладіть під нижню частину тіла дитини судно. Після того, як Ви повернете дитини в напівсидячому положенні, поставте судно таким чином, щоб воно знаходилося під стегнами дитини. Коли дівчатка пісяють, скористайтеся туалетним папером. Складіть туалетний папір в декілька шарів і покладіть її між областю геніталії і між судном. Завдяки цьому сеча буде стікати саме в судно. Після того як дитина скористався судном, щоб сходити в туалет, переконайтеся, що його шкіра чиста і суха.
• Ретельно очищайте забруднені частини пов'язки і намагайтеся знизити неприємний запах. Для того щоб протерти засмітилися місця на пов'язці зі скловолокна можна скористатися м'якою тканиною, змоченою або НЕ змоченою в чистячому розчині. Якщо Ви будете чистити забруднені місця за допомогою зубної пасти, то зможете значно зменшити неприємний запах. Для того щоб помити гіпсову пов'язку використовуйте тканину, яка мінімально змочена у воді. Також на зовнішню частину пов'язки можна наклеїти ароматичні смужки.
• Якщо пов'язка намокла, висушіть її за допомогою фена, виставленого на низький режим холодного повітря. Тримайте фен на відстані приблизно в 45см від шкіри дитини.
• Щодня мийте дитини за допомогою губки. Слідкуйте за тим, щоб пов'язка не намокла. Для очищення шкіри дитини скористайтеся вологою тканиною: протріть шкіру в області і під пов'язкою. Якщо у Вас є така можливість, видаляйте крихти і маленькі частинки гіпсу з під пов'язки. Чи не проштовхуйте під гіпс сторонні предмети, щоб дістати крихти або ще що-небудь.
• Одягайте одяг поверх гіпсу, щоб крихти від їжі або маленькі іграшки не потрапили всередину гіпсової пов'язки.

Місцезнаходження, руху і зручність

Слідкуйте за безпекою і зручністю дитини, дотримуючись основних правил безпеки.

• Якщо кінці гіпсу навколо області геніталій і таза дратують або ранять шкіру дитини, Ви можете підкласти туди шматочки тканини. Розріжте тканину на невеликі шматочки розміром по 10 см. Покладіть один шматочок тканини під внутрішній край гіпсу. Іншим шматком оберніть кінець гіпсу і зафіксуйте його на місці, можна зробити це за допомогою стрічки-липучки. Липка стрічка не повинна стикатися з шкірою дитини. Шматочки можуть перекривати один одного, але в кінці кінців ви повинні повністю закрити кінці гіпсу тканиною.
• Слідкуйте, щоб не було пухлини. Кінчики пальців ніг дитини повинні бути рожевими і теплими (не гарячими). Дитина повинна бути в змозі рухати ними і реагувати на дотики.
• Необхідно міняти положення дитини кожні 2-4 години. Регулярна зміна положення допомагає уникнути зайвого тиску гіпсу, що в свою чергу перешкоджає розвитку роздратування і ранок. Час від часу садіть дитину в положення напівсидячи, підкладаючи під голову подушки або садячи його в спеціальне крісельце.
• Ніколи не піднімайте дитину за перекладину, що сполучає гіпс. Це може пошкодити гіпс або ж змістити тазостегновий суглоб дитини.
• Запобігайте поява ранок: стежте за тим, щоб стопи дитини довго не стикалися з плоскими поверхнями, наприклад, з підлогою або з матрацом. Покладіть подушку, згорнутий рушник або інші м'які предмети:
• Під верхню частину кісточок, коли дитина лежить на животі.
• Під верхню частину кісточок і під ікри, коли дитина лежить на спині.
• Наведіть дитини з обережністю. Коли піднімаєте дитини, зігніть коліна і тримайте спину прямо. Коли Ви піднімаєте дитини, однією рукою підтримуйте гіпс, обхопивши при цьому спину дитини, а другий - сідниці. Якщо дитину піднімають двоє, то один повинен підняти дитину за плечі, а інший за ноги. Піднімайте разом на рахунок три.
• Одягайте дитини в зручний одяг. Після того як гіпс висохне, поверх нього можна одягати сорочки, спідниці та сукні більшого розміру. Розрізавши шви, Ви можете адаптувати одяг, яка покриває ноги і торс, наприклад, шорти або штани. На шви можна прикріпити липучки, наприклад, Velcro. Липучки можна закріпити на іншому кінці шва або на кінцях гіпсу.

Дитині необхідний фізичний контакт з Вами, особливо якщо він в гіпсі. Поки Ви дотримуєтеся заходи безпеки, Ви можете і повинні тримати дитину на руках, грати з ним, придумувати для дитини розвиваючі ігри.

Слідкуйте за тим, щоб дитина не був ізольований від родини

• Протягом дня переміщайте дитини по дому. Оберніть коляску пелюшками і возите в ній дитини по квартирі. Для дітей старшого віку можна орендувати спеціальне крісло з регульованою спинкою. Для пересування дитини по двору Ви можете почати використовувати спеціальне виносне крісло.
• Ходіть з дитиною на прогулянки. Багато колясок роблять зі спеціальними відкидними спинками. Переконайтеся, що дитина пристебнутий ременями безпеки.
• Відправляйтеся на прогулянки в машині. При цьому дитина повинна завжди знаходитися на задньому сидінні в спеціальному дитячому сидінні. Залежно від того, в якому положенні зафіксовані ноги дитини, може знадобитися спеціальна модель сидіння для машини. Запитайте у лікаря, де його можна придбати. Зазвичай це можна зробити в магазинах при госпіталях або ж на спеціальних складах. Можливо старші діти будуть себе краще відчувати в лежачому положенні на задньому сидінні автомобіля.

Коли необхідно телефонувати доктору

Постійно стежте за дитиною і за станом гіпсової пов'язки. Також Ви завжди повинні звертатися до лікаря, якщо у Вас виникають будь-які питання або ж якщо:

• Дитина відчуває біль або дискомфорт, це може проявлятися у вигляді плачу або дратівливості з незрозумілих причин. Старша дитина може скаржитися на те, що певні ділянки шкіри під гіпсом болять або печуть.
• Дитину нудить або якщо температура.
• Дитина постійно свербить або у нього виявляються інші ознаки роздратування, наприклад, почервоніння, свербіж, водяні прищі, або виразки. Щодня оглядайте шкіру дитини поруч з кінцями гіпсу. Щоб оглянути шкіру під краями гіпсу, скористайтеся ліхтариком.
• З-під гіпсу виходять виділення.
• У дитини виникає пухлина.

Також слід зв'язатися з доктором в будь-який час, якщо:

• Щось впало під гіпс і застрягло.
• Гіпс починає погано пахнути.
• На гіпсі з'явилися затерті, відколені, м'які або слабкі точки.

електрофорез

Варто зауважити те, що найчастіше такі електрофорези проводять для якихось мікроелементів або ж для якихось судинних препаратів, які поліпшують кровообіг в самому тазостегновому суглобі і дозволяє добре надходити всім позитивним мікроелементів в тазостегновий суглоб. Так само самим хорошим електрофорезом вважається електрофорез нікотинової кислоти і хлористого кальцію, все це по техплюсной методикою.

Які існую переваги у електрофорезу?

• Помічено те, що при використанні електрофорезу поліпшується дію ліків, які розширюють судини за допомогою такого ефекту, як гальванічний струм;
• Та ж варто зауважити і те, що при використанні електрофорезу створюється спеціальний підшкірний шар для лікарських препаратів, це говорить про те, що після проведення самої процедури ефект від неї залишиться ще надовго.

магнітотерапія

Магнітотерапія так само сприяє поліпшенню кровотоку і харчування в зоні ураженого суглоба. Магнітотерапія при дисплазії кульшового суглоба міцно зайняла своє місце завдяки таким властивостям:

• має дуже мало протипоказань;
• значно покращує кровотік і живлення тканин;
• не має подразнюючої дії і дуже добре переноситься дітьми;
• має високу проникаючу дію, тому може застосовуватися через одяг і пелюшку;
• має позитивний вплив на нервову систему, тому може застосовуватися як метод вибору, якщо у дитини виявлено відхилення з боку нервової системи.

парафін

Отже, щоб зробити парафінотерапія, потрібно приготувати кілька речей:

1. Парафін косметичний - 500 гр (2 упаковки), продається в аптеці в межах 80-90 рублів
2. Озокерит - 250 гр (1 упаковка) я брала тієї ж фірми, що і парафін, правда не у всіх аптеках є. Варто теж рублів 80
3. Вазелінове масло - 1 бутилек, коштує 14 рублів
4. Радянська щільна клейонка - досі продається в аптеках

Усе. Тепер розтоплюємо дві частини парафіну і одну частину озокериту на водяній бані. Туди ж додаємо вазелінове масло

Поки парафін плавиться, готуємо форму з клейонки. Вона повинна бути за розміром приблизно такий, як попа вашого малюка, і трохи ширше, щоб захоплювала трошки бочка. Просто складаємо клейонку і затискаємо краю прищіпками. Добре, якщо є форма або лист такого ж розміру, щоб ви поклали клейонку всередину і парафін точно не розлився. Але якщо немає, просто робіть бортики клейонки вище.

Перевіряємо, чи весь парафін розчинився і виливаємо в форму

Потрібно, щоб товщина парафіну була не меншою сантиметра (у мене виходило навіть більше). Приблизно через 10 хвилин парафін схопиться, перевірте ліктем його температуру і можете знімати його з клейонки.

Зверніть увагу, щоб він подстіла по всій товщині і не підтікав в середині.

тепер укладаємо: тепленький плед - простирадло - парафін - дитини попою на парафін. І замотуємо попу щільніше, щоб парафін не зрушив. Вище попи парафін робити не можна - там нирки, на статеві органи, звичайно, теж. Але можна заодно зробити «чобітки» на ікри, якщо дитина, наприклад, стає на шкарпетку і литкові м'язи не розроблені. Дітям до півроку достатньо 5-7 хвилин парафіну, після півроку можна робити 10 хвилин. Всього 20 сеансів, і бажано після парафіну робити масаж з акцентом на ніжки - жабка, велосипед, розведення ніжок і т.д.

Ну ось, начебто і все! Головне, стежте за температурою парафіну, але будьте готові, що малюк в будь-якому разі не буде в захваті, коли його попою на парафін укладають. хоча через пару хвилин заспокоюється 🙂 Після процедури попка повинна бути червона, може бути, навіть вспотевшая.Правда на фото колір блідіше)))

Інструкцію цю я взяла не з голови - масажистка підказала. Всім удачі, діткам здоров'я !!!

Використаний парафін потім заново розтоплюється і йде в справу, з часом можна буде просто додавати озокерит. І ще, парафін можна використовувати і дорослим, наприклад, при застуді аплікації на область грудей для прогрівання.

розпірки

Розпірки при дисплазії застосовуються дуже часто, оскільки це один з найбільш безболісних і дієвих методів лікування даної хвороби за тієї умови, що малюк зовсім ще маленький. Придбати шину при дисплазії можна в практично будь-якій аптеці, або ортопедичному салоні. У другому випадку вартість виробу може виявитися дуже істотною, але варто розуміти, що лікування за допомогою розпірок просто необхідно дитині, адже інакше може знадобитися навіть хірургічне втручання.

Одягнути на немовляти розпірки для мами може бути справжньою мукою, бо, звичайно, малюкові в цьому виробі не дуже зручно і не комфортно. Особливо це відноситься до періоду з 4 місяців, коли дитина вже хоче повзати, сідати і взагалі активно рухатися. Але при всьому при цьому батьки повинні розуміти, що носіння даного вироби у віці до року набагато терпиміше і простіше, ніж доведеться одягати шини на дорослу дитину. За витрачені нерви і нетлінне терпіння батьки отримають абсолютно здорову дитину завдяки носінню розпірок.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів зазвичай буває тривалим.

Основними принципами лікування є:

Утримання зігнутих в колінних суглобах ніжок в положенні розведення;
   максимально можлива в цьому положенні рухова активність дитини.

Для тривалого утримання ніжок в положенні відведення запропоновано безліч ортопедичних засобів: стремена Павлика, подушка Фрейка, «штанці» Беккера, спеціальні шини та пов'язки. Хоча б в перший час дитина повинна знаходитися в них постійно. Чим раніше розпочато лікування, тим краще прогноз.

У дітей перших місяців життя розведення ніжок зазвичай домагаються за допомогою широкого сповивання і м'яких прокладок. Жорсткі конструкції у малюків не використовують.

У трохи більш старшому віці в залежності від стану суглоба застосовують весь арсенал ортопедичних засобів. У важких випадках використовують кокситная пов'язки і оперативне лікування.

При будь-якій стадії тазостегнової дисплазії призначають масаж сідничних м'язів і, якщо дозволяє фіксатор, лікувальну гімнастику (отводящ-кругові рухи в тазостегновому суглобі). Можливе застосування фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу з іонами кальцію, парафінотерапії).

Ранній початок лікування в 88-95% випадків завершується повним одужанням. При відсутності або пізньому лікуванні дитина рано чи пізно починає кульгати.

джерело deti.mail.ru

масаж

Завданням масажиста при дисплазії кульшового суглоба є зняття підвищеного тонусу на нижніх кінцівках, поліпшення кровообігу в суглобі через активний вплив на м'язовий шар в області спини, сідниць і ніжок. За рахунок поліпшення кровообігу поліпшується живлення хрящової тканини, нервів, зв'язок. Для формування вертуложной западини фахівець використовує елементи ЛФК та ​​легкі мануальні техніки. Крім масажу при даній патології батькам також рекомендується використовувати подушку Фрейка, розведення ніжок на м'ячі, гімнастика у воді, для профілактики на ніч при пеленании використовується в кілька разів складена пелюшка між ніжками, в більш простій формі це одягання памперсів на один-два розміри більше.

Після півроку для батьків важливо звернути увагу і докласти зусиль до того, щоб дитина не пропустив етап моторного розвитку - повзання. У перші два місяці у дитини повзання відбувається рефлекторно при натисканні і роздратуванні стоп, пізніше вже повзання відбувається за рахунок власних зусиль немовляти. При цьому можна допомагати дитинці, підклавши свою долоню під область живота. Спочатку «по-пластунськи або« по-партизанськи », пізніше вже - коли зміцніє спина і ніжки-ручки - дитина поповзе по-справжньому. Для кращого зчеплення - рекомендується повзати голяка на більш-менш твердої поверхні. Якщо це буде диван, то краще прибрати слизькі покривала - клейонки і залишити дитинку в памперсі.

На підлогу все-таки поки дитинка НЕ ​​зорієнтується в навику повзання малюка опускати не варто, тому що не рідкісні випадки, коли малюк «клює» в підлогу носиком і лобиком. Отже, при дисплазії кульшового суглоба, важлива гімнастика, лікування положенням, масаж, використовуються також електрофорез з різними препаратами (кальцій, еуфілін та ін.) І парафінолікування. Варто відзначити одну важливу річ - при даній патології категорично забороняється вертикалізація дитини з опорою на ніжки, руху «пританцьовування», використання ходунків. Деякі лікарі рекомендують берегти ніжки дитинку і не соромитися катати його в колясці (звичайно не весь час) до трьох років.

джерело b17.ru

гімнастика

Кожна вправа (для кожної ніжки) робиться 20 разів.
  7 днів робити - 5 відпочивати потім 7 днів робити - 7 відпочивати. І так повторювати 7-5, 7-7.

ЛФК

Для лікування даної патології використовують шини і розпірки. На сьогоднішній момент подібних пристосувань кілька різновидів. Широко поширені, так звані, стремена Павлика. При лікуванні широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, озокеритові аплікації, парафін. Найважливішим методом лікування даного захворювання, є спеціальна лікувальна фізкультура. Крім основної завдання- це зміцнення м'язів. Перед ЛФК ставиться ще одне завдання - це стабілізація тазостегнового суглоба і відновлення повного обсягу рухів. Лікувальна фізкультура повинна застосовуватися на всіх етапах лікування, хоча використовуються різні вправи в залежності від періоду лікування. Свої особливості є на етапі розведення ніжок, на етапі утримання і після зняття ортопедичних виробів. На всіх етапах відновлення активна роль батьків виняткова важлива. Батьки повинні навчитися у інструктора елементарним вправам і регулярно займатися з дитиною вдома. Особливо їх роль важлива на завершальному етапі восстановленія- після зняття ортопедичних виробів.

У перший час необхідно застосовувати рефлекторні вправи - це погладжування кінцівок, викладання на живіт з розведенням ніг. Вправи повинні бути пасивні, засновані на безумовних рефлексах. Наприклад, доторк до ніг ніжок з метою викликати активні рухи ногами і руху в усьому тілі. Також необхідно виконувати масаж в області попереку, сідниць і тазостегнових суглобів. Широко застосовуються вправи, коли при зігнутих в колінах і тазостегнових суглобах ногах виробляють внутрішні обертання стегон таким чином, щоб гомілки зігнутих кінцівок синхронно поверталися назовні. Подібні комплекси вправ проводять кілька разів на день.

Коли малюк долає 3-х місячний вік, вправи стають більш енергійними. Інструктор збільшує їх інтенсивність відповідно до локомоторними реакціями. Важливо вміло комбінувати різні вправи, які в свою чергу змінюються в залежності від виду ортопедичної корекції. Який би вид корекції не був обраний, він не повинен впливати на повний обсяг правильної фізичного навантаження, одержуваної дитиною. Для цього фахівець повинен мати великий і різноманітний запас вправ з різними модифікаціями, які інструктор повинен вміло застосовувати.

До трирічного віку в тренувальний комплекс активно включаються загальнорозвиваючі вправи. Тут особливо важливі вправи, що дозволяють виробляти навички повзання, метання. Можливі включення в комплекс вправ, що розвивають навички ходьби, переходи в положення стоячи. Тут необхідно керуватися ефективністю лікування і рентгенологічними показаннями.

У випадках, коли оперативне втручання неминуче, заняття ЛФК проводяться як в передопераційний, так і в післяопераційний період. Перш за все, ЛФК необхідна для попередження відставання в психомоторному розвитку, а також для розвитку загальної і силової витривалості м'язів. У післяопераційний період, за допомогою ЛФК, відбувається загоєння післяопераційної рани, також інструктор намагається відновити всю повноту рухів. На жаль, часом це неможливо, тоді фахівець ЛФК повинен спробувати домогтися стійкої компенсації.

При іммобілізації інструктор досягає запобігання післяопераційних ускладнень і поліпшення трофіки прооперованого суглоба. В даному випадку, по мимо вправ, для оперованих кінцівок застосовуються спеціальні вправи, що тренують прес і спину, в деяких випадках застосовуються спеціальні дихальні вправи.

джерело borisova.org

шина

Пов'язка Фрейка (шина Фрейка, Абдукціонно трусики Фрейка)

Трусики Фрейка працюють за принципом широкого сповивання. Вони виготовлені з щільного матеріалу і забезпечують постійне розведення ніжок дитини на 90 ° і більше.

Показання до носіння шини Фрейка:

дисплазія кульшового суглоба без вивиху;
  підвивих стегна.

Для того щоб визначити розмір шини Фрейда для дитини, потрібно розвести його ніжки і виміряти відстань між підколінними ямками.

Шина Віленського - це ортопедична конструкція, яка складається з двох шкіряних ременів зі шнурівкою і металевої розпірки між ними.

Перше одягання Шини Віленського на дитину здійснюється на прийомі у лікаря-ортопеда.

Правильне одягання шини Віленського на дитину:

вкласти дитину на спину;
  розвести ніжки в сторони так, як було показано лікарем на прийомі;
  просунути одну ногу в шкіряний ремінь на відповідній стороні шини, надійно зашнурувати;
  просунути другу ногу в інший ремінь, зашнурувати.

Розміри шин Віленського:

Основні правила носіння шини Віленського:

Ретельне шнурування. Якщо ремені зашнуровані правильно і досить туго, то вони не повинні зісковзувати.
Постійне носіння. Зазвичай шини Віленського призначаються на 4 - 6 місяців. Їх не можна знімати протягом всього цього періоду. Це допускається тільки на час купання дитини.
   Чітко відрегульована довжина розпірки. Регулювання здійснює лікар за допомогою спеціального коліщатка. Під час гри дитина може зрушити його. Для того щоб цьому запобігти, потрібно фіксувати коліщатко ізоляційною стрічкою.
   Шину не можна знімати навіть під час переодягання дитини. Для зручності потрібно використовувати спеціальний одяг з кнопочками.

шина ЦІТО

Можна сказати, що ця шина є модифікацією шини Віленського. Вона також являє собою дві манжети, що фіксуються на гомілках, і що знаходиться між ними розпірку.

Шина (ортез) Тюбінгера

Можна розглядати як комбінацію шини Віленського і стремен Павлика.

Пристрій шини Тюбінгера:

дві сідлоподібні розпірки для ніг, з'єднані між собою металевим стрижнем;
   наплічники;
   «Перлинні нитки», які з'єднують розпірки з наплічниками спереду і ззаду, мають регульовану довжину і дозволяють змінювати ступінь згинання в тазостегнових суглобах;
   спеціальна липучка, за допомогою якої відбувається фіксація ортеза.

Розміри шини Тюбінгера:

для віку 1 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
   для віку 2 - 6 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
   для віку 6 - 12 міс. з довжиною розпірки 110-160 мм.

шина Волкова

Шина Волкова - ортопедична конструкція, яка в даний час практично не використовується. Вона виготовлена ​​з поліетилену і складається з чотирьох частин:

ліжечко, яка підкладається під спину дитини;
   верхня частина, яка знаходиться на животику;
   бічні частини, в які поміщаються гомілки і стегна.

Шина Волкова може використовуватися у дітей у віці до 3 років. Передбачено 4 розміру.

Недоліки шини Волкова:

дуже складно підібрати за розміром для конкретної дитини;
   стегна зафіксовані тільки в одному положенні: його не можна змінювати в залежності від зміни конфігурації тазостегнового суглоба на рентгенограмах;
   конструкція досить сильно обмежує рухи дитини;
   висока вартість.

Вище були перераховані лише найбільш поширені ортопедичні конструкції, які застосовуються для лікування дисплазії тазостегнового суглоба. Насправді їх існує набагато більше. Регулярно з'являються нові. У різних клініках віддається перевагу різним конструкціям. Складно сказати, яка з них є найкращою. Швидше, така велика різноманітність свідчить про те, що кращого варіанту не існує. Кожен має власні переваги і недоліки. Батькам дитини краще орієнтуватися на призначення, які дає лікар-ортопед.

джерело polismed.com

вправи

Масаж і лікувальна гімнастика для лікування дисплазії тазостегнового суглоба дуже ефективні і воістину творять чудеса. Кількох курсів професійного масажу (поряд з постійним застосуванням деяких елементів масажу і гімнастики батьками новонародженого в домашніх умовах) цілком достатньо для повного одужання дитини. Однак потрібно пам'ятати, що масаж при дисплазії тазостегнових суглобів в руках «не фахівця» може завдати непоправної шкоди здоров'ю новонародженого.

Масаж при дисплазії проводиться 1 раз в день. Час для цього бажано вибрати таке, щоб Ваше чадо було виспався, чи не голодним і перебувало в хорошому настрої.

Погладжування. Спіралевіднимі рухами руки протягом 2-3 хвилин погладжуйте зовнішню поверхню ніжок дитини від гомілки до стегна (внутрішню поверхню стегна близько статевих органів масажувати не можна через ризик пошкодити лімфатичні вузли).

Розтирання. Тепер близько хвилини розтирайте ніжку подушечками пальців, намагаючись як би проникнути глибше в тканини, відчуваючи при цьому суглоб. Але не переборщіть з силою і напором!

Валяння. Обхопіть стегно дитини, склавши руки човником. Приблизно хвилину повалятися між ними дитячу ніжку, як ніби ліпіть котлету. Крім того, корисно робити розтирання поперекової області, сідниць і масаж стопи (розтирання, розминка) для поліпшення циркуляції крові.

Всі масажні прийоми потрібно чергувати зі спеціальними вправами при дисплазії кульшового суглоба, які корисно робити 2-3 рази в день, кожну вправу по 10-15 разів. Допоможуть наступні вправи (робляться в положенні дитини лежачи на спині):

"Велосипед" - зігніть ноги в колінах і тазостегнових суглобах і імітуйте їзду на велосипеді.

Згинання-розгинання ніг разом і по черзі - одна нога зігнута в коліні, інша пряма і так чергуємо ноги.

Згинання однієї ноги в коліні і тазостегновому суглобі з одночасним фіксацією тазостегнового суглоба. Іншою рукою обхопіть коліно дитини і, злегка натискаючи на нього, робите обертання стегна всередину. Розводячи стегна, не допускайте різких рухів, щоб дитині не було боляче і не викликало негативну реакцію на процедуру.

При дисплазії тазостегнових суглобів велику користь приносить вправу «Ладушки», тільки виконується не руками, а стопами. Потрібно постаратися, щоб дана вправа стало для Вашого малюка улюбленою грою. Для тренування опорної функції стоп рекомендуються вправи в положенні дитини лежачи на животі та спині з використанням м'яча, при цьому опора для стоп створюється рукою або м'ячем. Корисні також і вправи у воді: підтримуючи дитини під живіт і груди, підведіть його до бортику ванни, домігшись згинання ніг. Всі наведені вище вправи корисні і при профілактиці дисплазії.

джерело ortho-m.ru

сповивання

Перш за все, воно застосовується для профілактики і лікування дисплазії кульшових суглобів. Це вроджена патологія розвитку опорно-рухового апарату виявляється приблизно у 30 з 1000 дітей, причому частіше зустрічається у дівчаток і діти, що з'явилися на світ в сідничному передлежанні. При виявленні цього захворювання на ранніх термінах   широке сповивання дає дуже хороші результати, сприяючи правильному формуванню тканин тазостегнового суглоба, запобігання вивиху і підвивиху стегна, знижуючи ризик розвитку серйозних ускладнень, які потребують хірургічного втручання. Як засіб лікування дисплазії кульшових суглобів широке сповивання може застосовуватися з перших днів життя і до шестимісячного віку (за показаннями - до року).

Широке сповивання не обмежує рухову активність новонародженого - він може бачити свої ручки, доторкатися ними до особи, смоктати палець і т.д. У той же час наявність пелюшки дозволяє маляті плавно адаптуватися до навколишнього світу і поступово знайомитися з можливостями свого тіла.

Додання дитині внутрішньоутробної пози за допомогою широкого сповивання діє на малюка заспокійливо, поліпшується його сон. Якщо при цьому малюк ще й перебуває на руках у матері або в слінгу - він відчуває себе майже так само комфортно, як в материнській утробі ..

джерело active-mama.com

Кожен раз при зміні памперса проводиться лікувальна гімнастика з розведенням і зведення стегон. Корисний загальний масаж тіла з великою увагою сідничні і стегнових м'язів. Доктор дитячої консультації розповість і покаже, як зробити широке сповивання при дисплазії, яке необхідно робити протягом трьох місяців з наступним ультразвуковим дослідженням тазостегнових суглобів.

Нескладна техніка широкого сповивання доступна для кожної дорослої людини. Береться звичайна пелюшка, складається як розпірка шириною до двадцяти сантиметрів. Краї пелюшки повинні захоплювати стегна по всій довжині, до підколінних ямок. Якщо батьки не сповивають дитину зовсім, тоді пелюшка точно таким же чином обертає ноги малюка поверх памперса або повзунків, а на плечах - кріпиться зав'язками.

Лікувальна дія, яке надає сповивання при дисплазії, полягає в іммобілізації тазостегнових суглобів, що сприяє швидкому зростанню хрящової поверхні суглоба і перешкоджає вивиху. Дитина знаходиться в позі жаби, з відведеними під прямим кутом тазостегнових суглобах, завдяки чому відбувається подальший розвиток хрящової тканини головок стегнових кісток і хрящових вертлюжної западин.

джерело nmedicine.ru

електрофорез

При підозрі на дисплазію лікар направить дитину на УЗД або рентгенографію. Справитися з дисплазією кульшових суглобів можна, але потрібно терпіння, тому що дитині буде потрібно комплекс процедур. Ортопед врахує вік дитини і ступінь патології. При легкій стадії дисплазії призначають електрофорез, препарати кальцію, парафінові аплікації, морські ванни, широке сповивання, масаж і гімнастику.

джерело stranamam.ru

З метою збільшення темпів дозрівання ТБС у новонароджених і дітей грудного віку вітчизняні та ряд зарубіжних авторів в ЛРК використовують апаратну ФТ, традиційно застосовуючи на область ТБС такі ЛФФ, як УВЧ і лікарський електрофорез, ефективність яких підтверджена багаторічним досвідом. Доведено, що УВЧ викликає виражений протизапальний, вазоактивний і трофічний ефект. УВЧполя сприяють виробленню ендогенного тепла в зоні впливу, в результаті чого посилюється лімфовідтік, підвищується проникність мікроциркуляторного русла, активуються стромальні елементи сполучної тканини і системи мононуклеарних фагоцитів, відбувається стимуляція проліферації сполучної тканини, що сприяє прискоренню дозрівання ТБС.

джерело mif-ua.com

операція

Нами застосовуються два основні методи заміщення суглобових поверхонь. При незадовільному стані хрящового покриву головки і западини, як правило, супроводжується грубою деформацією суглобових поверхонь, після обробки їх фрезами (до транспозиції западини) проводиться артропластика двома демінералізовану кістково-хрящовими ковпачками. Надалі операція виконується за стандартним протоколом. Необхідною елементом втручання є декомпрессионниє миотомии і адекватне скорочення стегнової кістки.

У пацієнтів з маргінальним вивихом стегна при збереженому хрящовому покриві головки і вираженою «западині вивиху» виконувався її «перенесення» з оточуючими м'язами на заздалегідь сформований ложе, в місце належного знаходження істинної западини.

Всі пацієнти (вік від 15 до 28 років) відзначають зменшення болю, збереження достатньої амплітуди рухів, поліпшення локомоторною функції. Рентгенологічна динаміка формування суглобової щілини, відновлення форми і структури проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини не показують значних відмінностей від випадків виконання артропластики демінералізовану аллоколпачкамі без транспозиції вертлюжної западини.

Практично збігається за своєю суттю і цілям підхід, що позначається в англомовній літературі терміном time-buying, тобто дозволяє «виграти час» і відкласти виконання ендопротезування на відчутні терміни.

Позитивною оцінки в світлі перспективи заміни суглоба, на наш погляд, заслуговує збереження функції м'язів і реоріентація вертлюжної западини латерально і вперед, що має полегшити фіксацію вертлужного компонента ендопротеза.

Все це дозволяє в значній кількості випадків оцінити реконструктивно-відновну операцію як паліативну, однак органосохраняющую, на відміну від органозамещающего ендопротезування.

Констатуючи деякі успіхи в оперативному лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба у підлітків, тим не менш, ми вважаємо, що провідна роль у відчутному поліпшенні результатів лікування належить своєчасній діагностиці, раннього первинного, виключно функціональним лікування вродженого вивиху стегна.

джерело bone-surgery.ru

При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічної відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновлювальне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії.

джерело medportal.ru

Спорт

Після лікування дисплазії кульшових суглобів (це не відноситься до хворих з вродженим вивихом і підвивихи стегон) дитина практично здорова, однак таким дітям не рекомендується професійно займатися спортом, крім водних видів, а також вкрай необхідно залишатися стрункими, так як надмірна вага надзвичайно шкідливий для суглобів . Необхідно також пам'ятати, що дисплазія тазостегнових суглобів є спадковою, тому необхідно перевіряти братів, сестер і наступне покоління.

джерело orthoped.in.ua

Більшість людей не має інформації чи здорові їх тазостегнові суглоби. А без такої інформації не можна починати заняття спортом, танцями і взагалі допускати підвищені навантаження. Дисплазія тазостегнових суглобів є причиною не тільки власне вивиху стегна, а й однією з причин деформуючого артрозу і хвороби Пертеса.

джерело analitzam.kiev.ua

фізіотерапія

Фізіотерапія поліпшує кровопостачання, доставку Са, і підсилює ефект від носіння шини. Курси фізіотерапії можна продовжувати і після закінчення носіння шини.

джерело det-orto.flybb.ru

Фізіотерапія при дисплазії включає вплив на суглоб електромагнітним і лазерним випромінюванням, прогрівання озокеритом або парафіном. Однак лазерні апарати іноді можуть мати загострює дію. Також до фізіотерапії можна віднести плавання, як лікувальні навантаження.

джерело dogsecrets.ru

зарядка

гіпсування

Питання про закінчення або продовження лікування вирішує контрольна рентгенограма. У тих випадках, коли протягом 2-4 тижнів вправляння вивиху не відбувається, але завдяки лікуванню досягнуто повне розслаблення м'язів стегна, вдаються до більш жорсткої фіксації в поєднанні з постійним витяжкою. Для цього проводиться гіпсування в положенні Лоренца (ноги зігнуті в тазостегнових суглобах під прямим кутом, стегна повністю розведені). Продовжувати носити стремена Павлика і подушку Фрейка не має сенсу, оскільки вони в даному випадку виявилися неефективними. Гіпсова пов'язка-розпірка є гіпсові гільзи, накладені на напівзігнуті колінні суглоби і скріплені витягаючої рейкою в положенні відведення. Таку ж тактику застосовують при запізнілому вправленні вродженого вивиху стегна. Такі складні конструкції застосовуються в разі пізнього виявлення вродженого вивиху стегон, коли м'які конструкції вже неефективні. Тому хочеться ще раз зробити акцент на ранній діагностиці.

джерело 7ya.ru

магнітотерапія

Якщо до місяця свого життя у дитини була виявлена ​​незрілість кульшового суглоба або дисплазія і вчасно розпочати лікування, то до напівроку всі функції суглоба повинні відновитися, навіть в разі серйозного відхилення від норми. Дисплазія, виявлена ​​на ранніх термінах, лікується за допомогою спеціальних шин і розпірок, які розводять ніжки в різні боки. Даний метод використовується для стимуляції правильного розвитку суглоба. Також ортопед може призначити вітамінотерапію і професійний масаж. Також актуально використання магнітотерапії та електрофорезу з кальцієм і фосфором. Дані процедури сприяють поліпшенню кровообігу в тазостегнових суглобах.

джерело moisustavy.com

физиолечение

Для визначення тактики лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей раннього віку розроблена схема верифікації діагнозу та призначення лікування в залежності від ступеня ураження. Загальновизнаним є думка, дисплазія тазостегнових суглобів должена діагностуватися в пологовому будинку і, відповідно, лікування з перших днів життя. Найчастіше дану патологію діагностує ортопед при огляді дитини в 1 місяць. Звертає на себе увагу асиметрія шкірних складок стегон, сідниць, різний тонус м'язів нижніх кінцівок, обмеження відведення стегон. При підозрі на дисплазію ТБС проводиться УЗД ТБС.

При підтвердженні даного діагнозу без децентрации головки стегнової кістки застосовується лікування без відводить шини. В комплекс лікування включається масаж стегон, сідниць, області тазостегнових суглобів і поперекового відділу хребта, ЛФК направлено на відновлення м'язово-зв'язкового апарату тазостегнових суглобів, фізіолікування (електрофорез з 1% розчином кальцію хлориду на область ТБС, електрофорез з 2,4% розчином еуфіліну на поперековий відділ хребта). Можливе застосування відводить шини Кошеля. Даний курс физиолечения і массжа проводиться в залежності від ступеня ураження від 1 до 5 разів. Лікувальна гімнастика проводиться 5 разів на день протягом 5 хвилин до повного одужання. Категорично заборонена постановка дитини на ноги, застосування ходунків і стрибунів.

джерело ivorto.ru

плавання

Найкраще це звичайно ж плавання хоча б 3 рази на тиждень. Основним при дисплазії є позиційна гімнастика - тобто де б дитина не сиділа намагайтеся його висаджувати по турецьки, а краще з опорою спини, ноги розводити максимально, при цьому, використовувати на кожну ніг мішечки з піском які підсилюють навантаження на суглоб, мішечки можна фіксувати, чим важче мішки, тим краще (до 2 -3 кг) і дивіться по комфортності.Тоже саме можна виконувати в положення лежачи, перед сном. Добре якщо попередньо ви будете робити масаж сідничних м'язів, розігріваючи зону розтяжки.

Друге і важливі - це велосідед, але їздити треба, можна використовувати велотренажер або / та дитячі закриті майданчики і приїжджати туди і їздити від 1 до 2 годин по 2-3 рази на день.

Тепер сама гімнастика, відмінним рішенням буде якщо знайдете тренера з йоги - який буде з вами індивідуально займатися - м'яка, розтяжка суглобів і в цій гімнастики багато вправу в положення лежачи.

вправи:
  і.п. лежачи на спині - велосипед ногами - до 1-2 хвилин,
  і.п. теж, групування і вправу котушка (розгойдування з цього положення)
  і.п. теж., кругові рухи в тазостегнових суглобів всередину і назовні.
  і.п. утримання положення «жаба» з обтяженням ніг (вантаж кладемо на місця згину колінного суглоба)
  і.п. лежачи на животі, положення «Жаба» з обтяження кладемо на сідниці.
  і.п. теж, руки вперед, виконуємо прогини назад.
  і.п. теж, вправа плавець (імітуємо плавання - права рука вгору, ліва нога, згинається, і наоброт)
  і.п. сидячи на м'ячі (великий фітбол- 70-75см діаметр), розводимо ноги в сторони, виконуємо нахили вперед.
  і.п. сивий по турецьки на м'ячі - виконуємо розгойдуючи, з м'яким тиском на стегна,
і.п. теж виконуємо повний круг ногами (тобто дитина сидить - ноги вперед, ви поступово розводьте ноги в сторони і поєднуєте їх ззаду, дитина при цьому переходить в положення лежачи на живіт.

джерело detkikomi.ru

Плавання - це злагоджена робота дихальної і серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату. Тому заняття плаванням з раннього віку сприяють хорошому розвитку цих систем. Водні процедури також сприятливо позначаються на нервовій системі   дитини, дають ефект, що гартує. А як відомо загартований організм краще чинить опір інфекціям, тому у «плаваючих» немовлят практично не буває застуд.

Раннє плавання може застосовуватися не просто в оздоровчих цілях, але і для лікування деяких захворювань. Так, лікувальне плавання показано малюкам при підвищеній збудливості, гіпер- і гіпотонус м'язів, ДЦП, дисплазії тазостегнового суглоба. Лікувальне плавання включає спеціальні вправи, спрямовані на роботу з певними групами м'язів, і має проводитися тільки фахівцями.

джерело strana-sovetov.com

Подушка

Виріб забезпечує фіксацію стегон дитини в необхідному положенні згинання і відведення. Подушка Фрейка при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей рекомендована при вродженому вивиху стегна та дисплазії тазостегнового суглоба, для лікування і профілактики погіршень і ускладнень.

Подушка Фрейка при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей проста в обігу, легко сануючих, міцна і високоякісна. Одна з найпоширеніших моделей на ринку ортопедичної продукції.

Виріб слід надягати на тіло або на нижню білизну. Подушка Фрейка при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей забороняється застосовувати, в тому випадку коли пошкоджена шкіра.

Розмір вибирається відповідно до віку дитини: XS: 1 міс - 6 міс (ширина перинки ~ 14см), S: 6 міс - 1 рік (ширина ~ 17,5 см), M: 1 рік - 2 роки

Дисплазія тазостегнових суглобів: діагностика та лікування

Передмова.
Даний матеріал збирала по крихтах з різних джерел, для лікування синочка. Діагноз нам поставили тільки в 3 місяці, хоча це можна було зробити ще в пологовому будинку, час було втрачено ... Дуже хотілося б, щоб мами ще в пологовому будинку звернули на це увагу, тому що проблема в даний момент широко поширена і лікарі, часом, самі погіршують становище - пізно позначивши діагноз ... У ранньому дитинстві можливе лікування тільки за допомогою масажу і гімнастики, без різних екзекуторскіх пристосувань. Важко втриматися від сліз, коли твій вчора ще жвавий малюк сьогодні закутий в шини і плаче не перестаючи від обмеження в свободі ... Удачі в лікуванні всім у кого виявили це захворювання і якнайшвидшого одужання!

діагностика
  У пологовому будинку педіатри повинні ретельно оглянути дитину на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба. Крім того, за станом суглобів малюка уважно стежить педіатр, що спостерігає його з моменту народження. У разі, якщо у лікаря виникають будь-які підозри, дитину направляють на додаткове обстеження - УЗД кульшових суглобів або на консультацію до дитячого ортопеда.

Планове відвідування дитячого ортопеда обов'язково проводиться в 1 місяць, а потім - в 3, 6 і 12 місяців (або коли дитина почне ходити).
  Ортопед проводить клінічний огляд і при необхідності направляє дитини на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів. Це нешкідливий метод обстеження, який однак не дає повної картини патологічних змін в суглобі. Більшою мірою УЗД підходить для скринінгу, тобто обстеження всіх новонароджених на предмет патології кульшових суглобів (на жаль, в нашій країні цей скринінг поки не практикується). Крім того, УЗД може бути корисно в якості контролю за ефективністю лікування.

При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об'єктивно оцінити стан суглобів.

лікування
  Якщо дитячий ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. При недостатності лікувальних заходів з ростом дитини спостерігається перехід легкого ступеня дисплазії в підвивих, а підвивиху в вивих. Необхідно пам'ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий (як правило, від одного місяця до одного року) і комплексне.

У перший місяць після народження застосовується широке сповивання дитини. Принцип широкого сповивання зводиться до наступного: звичайна фланелева пелюшка складається у вигляді прямокутної розпірки шириною 15-17 см і прокладається між відведеними в сторони на 60-80 ° ніжками дитини, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. Краї згорнутої пелюшки повинні доходити до колін. Якщо ви дитини не сповиваєте, можна прокладати пелюшку поверх памперса і повзунків і за допомогою зав'язок у вигляді повзунків зафіксувати на плічках малюка. Дитина швидко звикає до широкого сповивання, добре переносить і при перепеленаніі самостійно утримує ніжки в положенні відведення.

Також необхідне проведення лікувальної гімнастики - розведення стегон при кожній зміні памперса, переодяганні дитини. Корисно плавання на животі.

У разі, якщо широкого сповивання і гімнастики виявиться недостатньо, ортопед призначить одне з ортопедичних посібників:
  1. стремена Павлика - є самими щадними для тазостегнового суглоба і найзручнішими для дитини і батьків посібником. Призначаються дітям з третього тижня до 9 місяців.
  2. подушка Фрейка - пластикові штанці, які підтримують ніжки в положенні «жаби». Призначається дітям з 1 місяця до 9 місяців зі зміною допомоги в міру росту дитини.
  3. шини-розпірки (шину з стегновими Тутор, шина для ходіння, шина з підколінними Тутор).

Лікування спрямоване на фіксацію кульшових суглобів у функціонально вигідному положенні - згинання і відведення. Найбільш оптимальним пристроєм з 1 місяця до 6-8 місяців вважаються стремена Павлика або відводить шина з підколінними Тутор. З 6-8 місяців призначають відводять шину з стегновими Тутор, а при вирішенні лікарем-ортопедом ходити дитині - відводять шину для ходіння.

Крім того, для лікування дитини застосовують: фізіотерапію, зокрема, електрофорез з кальцієм на область кульшового суглоба; масаж; лікувальну фізкультуру, обертальні рухи по осі стегна з невеликим зусиллям зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ніг; згинання ніжок дитини в тазостегнових і колінних суглобах, приведення до пеленального столу, потім в зворотне положення і випрямлення їх. Вправа слід виконати 5 - 6 разів на добу до годування дитини 10 - 12 разів за 1 сеанс. Масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець.

Найголовніше - не переривати лікування. Іноді трапляється, що батьки знімають шини та інші пристрої для фіксації, не проконсультувавшись з ортопедом. Ні в якому разі не слід цього робити, оскільки недолікований природжений вивих стегна може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу. Це важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що проявляється болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Лікування такого стану може бути тільки оперативним.

При консервативному (тобто безопераційне) лікуванні вродженого вивиху стегна дитина довго не ходить. Зрозуміле бажання батьків побачити своє чадо на ніжках під кінець першого року життя. Але без дозволу ортопеда дитини ставити на ноги не можна, адже можна втратити всіх з таким трудом досягнутих успіхів в лікуванні вродженого вивиху стегна.

Насправді у 3-х місячну дитину   нормальне значення ацетабулярного індексу дорівнює 22 °, допустиме значення складає не більше 25 ° (істина 2).

У комплекс лікувальних заходів входять: лікування положенням (з використанням шин і широкого сповивання), лікувальний масаж (10-15 сеансів на курс, 1 раз в день в оптимальне для дитини час; 2-3 курси з перервою 1-1,5 місяці) і гімнастика (2-3 рази на день, кожну вправу по 10-15 разів). Вибір конкретного методу - залежить від ступеня вираженості патології, своєчасності діагностики і віку дитини.

Для лікування вродженого предвивіха в положенні Лоренц III (повністю випрямлені, але кілька відведені ноги) застосовуються спеціальні відвідні шини Віленського.

При лікуванні справжніх вивихів або виражених дисплазій застосовуються різного роду шини в положенні Лоренц I (положення згинання ніг під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах і повне відведення стегон до площини ліжка) наприклад в шині ЦІТО. Дитина знаходиться в шині протягом всього часу доби протягом 4 місяців.

Рентгенографія проводиться через 4 місяці і, якщо відзначається формування більш глибокої вертлюжної западини, шину знімають. У рідкісних випадках лікування на шині продовжується до 6 місяців. Термін лікування найбільш легких дисплазій на розпірці Віленського - 3 місяці.

Крім того, можуть бути застосовані й інші аналогічні пристрої: шина шведського ортопеда Розена, пластмасова шина Волкова, Абдукціонно шина Шнейдерова.

При лікуванні дітей другого півріччя життя, коли ще можливо зіставлення головки і западини без особливого насильства, використовуються шини напівжорсткого характеру (шина Волкова, шина-ліжечко Полонського). Якщо відведення стегон вже утруднено, застосовується етапне розведення ніг (наприклад шина Гневковського).

При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічної відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновлювальне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії.

профілактика
  Для того, щоб суглоби малюка розвивалися нормально, лікарі рекомендують робити широке сповивання або зовсім не сповивати дитини.
  Ні в якому разі не слід робити так зване туге сповивання, коли ніжки малюка випрямляються і туго стягуються пелюшкою. Природжений вивих стегна рідко зустрічається в країнах, де не прийнято туге сповивання дітей (Африка, Корея, В'єтнам). Для правильного розвитку суглобів необхідний адекватний обсяг рухів в них, а в спокої - так зване фізіологічне (або природне, передбачене природою) їхнє становище, коли ніжки дитини зігнуті в колінах і розведені.

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів
  Масаж робиться 1 раз в день. Час підбираєте оптимальне для дитини - коли малюк не голодний, в хорошому настрої і його нічого не турбує. В курсі 10-15 сеансів. Обов'язково 2-3 курсу для поліпшення ефекту. Перерви між курсами 1-1,5 місяця. Так як масаж для малюків велике навантаження, без перерви робити не рекомендую.

Масаж робити в положенні малюка на спині (обхвачувавши весь суглоб). Але можна, покласти на спину і масажувати передню поверхню стегон, а лежачи на животі задню поверхню

Починайте з погладжування: руки щільно прилягають до тіла в області тазостегнового суглоба, тиск не повинен бути сильним, руки не зміщують шкіру, а ковзають по ній.

Роблять спіральні рухи великим і вказівним пальцями або всією долонею. Виключають внутрішню поверхню стегон (близько статевих органів). Тривалість погладжування 3-5 хвилин, потім переходять до розтирання.

Тиск сильніше, ніж при доторканні, відбувається не ковзання, а зміщення шкіри. На уражених суглобах розтирання дає хороший ефект. Його краще робити подушечками пальців, проникаючи глибоко в м'язи. Розтирання можна робити такий же технікою, що і погладжування. Тривалість 10 хвилин.

Крім того, корисно робити розтирання поперекової області, сідниць і масаж стопи для поліпшення циркуляції крові.

Гімнастика.
  Гімнастику роблять 2-3 рази в день, кожну вправу по 10-15 разів. Допоможуть наступні вправи (робляться в положенні дитини лежачи на спині):
   "Велосипед" - зігніть ноги в колінах і тазостегнових суглобах і імітуйте їзду на велосипеді.
   Згинання-розгинання ніг разом і по черзі (одна нога зігнута в коліні, інша пряма і так чергуємо ноги).
   Зігніть ноги в колінах і тазостегнових суглобах, робіть обертальні рухи по осі всередину - однією рукою зафіксуйте тазостегновий суглоб, іншою рукою обхопіть коліно дитини і, злегка натискаючи на нього, робите обертання

ЛФК включає обертальні рухи по осі стегна з невеликим зусиллям зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ніг; згинання ніжок дитини в тазостегнових і колінних суглобах до живота з відведенням стегон до горизонтального положення, потім в зворотне положення і випрямлення їх. Вправа слід виконувати 5-6 разів на добу до годування дитини 15-20 разів за 1 сеанс протягом 3-4 міс.

Спробуйте і ви самостійно проводити з дитиною таку гімнастику, спрямовану на вирішення проблеми:
   Покладіть малюка на спину і зігніть його ніжки в колінах і тазостегнових суглобах, почніть імітувати їзду на велосипеді.
   Не змінюючи положення дитини, виконуйте згинання-розгинання ніжок. Робіть це кожною ніжкою окремо і разом.
   Потім зігніть ніжки в колінах і тазостегнових суглобах і робіть обертальні рухи по осі всередину, зафіксувавши тазостегновий суглоб однією рукою, інший обхопіть дитячу коліно і злегка на неї натискаючи, робите обертання стегнами всередину.
   Не варто забувати про погладжуваннях, розтираннях області тазостегнових суглобів, про масаж сідниць і стоп. Дуже корисно приймати позу «жабеня».

Відновленню анатомічної форми суглоба (тобто його дозріванню) сприяють три основні чинники.
   Виключити вертикальні навантаження на ноги до дозволу ортопеда!
   Якнайбільше обертальних рухів в кульшових суглобах у положенні розведення ніг.
   Постійне положення ніжок в положенні помірного розведення.

P.S. Не змогла вставити фото масажних позицій, кому потрібно - пишіть, вишлю.

Дисплазію тазостегнового суглоба також називають вродженим вивихом стегна, що говорить про неповноцінність суглобів і його неправильному розвитку. Чим раніше виявити захворювання, тим швидше буде одужання. Якщо вчасно не вжити екстраординарних зусиль для лікування дисплазії, у дитини може порушитися хода і малюк буде відчувати біль в області таза.

Захворювання опорно-рухового апарату може проявлятися у вигляді вивиху, підвивиху і предвивіха. Лікування дисплазії проводиться досить тривалий час, від трьох до дванадцяти місяців.

Залежно від стану дитини і занедбаності хвороби дитині призначаються спеціальні ортопедичні конструкції - подушка Фрейка, стремена Павлика, ортопедична шина і так далі.

Стремена для тазостегнового суглоба

Стремена Павлика є ортопедичну конструкцію, яку розробив в 1946 році лікар з Чехії Арнольд Павлик. До цього часу в медицині при дисплазії тазостегнових суглобів використовувалася різноманітна жорстка конструкція, яку малюки погано переносили.

При цьому подібні пристосування нерідко призводили до асептичного некрозу головки стегнових кісток. Тим часом стремена є більш м'якою і зручною розробкою, вони дозволяють вільно рухатися в області тазостегнових суглобів.

Стремена Павлика мають певну будову:

• Бандаж на груди прикріплюється до тіла дитини за допомогою спеціальних лямок, які перекидаються через плечі.
• Бандажі кріпляться на область гомілки.
• Штрипки, які з'єднують грудної бандаж і бандажі на гомілки. Дві задні штрипки дозволяють розвести гомілку в бік, дві передні - зігнути ноги в колінному суглобі.

Всі елементи сучасної конструкції під назвою стремена Павлика виготовляються з м'яких натуральних тканин.

Стремена надягають без використання трусиків або шорт. Допускається використовувати тільки одноразові або марлеві дитячі підгузники. При цьому зміну підгузників можна проводити, не знімаючи стремена. Важливо при цьому не піднімати дитини за ніжки, а підкладати руку під область сідниць.

Для захисту шкіри малюка під стремена надаватися сорочечка і легкі носочки до колін. На стремена можна надіти боді, яке застібається в області промежини.

Сорочечки змінюються також без знімання ортопедичного пристосування - плечовий ремінець розстібається і одяг знімається через голову.

шина

Подушка Фрейка включає шину і трусики над однойменною назвою. За допомогою трусиків Фрейка здійснюється аналог широкого сповивання у дитини при дисплазії. Вони виготовляються з щільних матеріалів і дозволяють постійно розводити ніжки малюка під кутом в 90 градусів і більше.

Подушка Фрейка показана:

• при дисплазії тазостегнових суглобів з відсутністю вивиху;
• при підвивиху стегна.

Раніше лікарі призначали це ортопедичний пристрій при вивиху тазостегнових суглобів. Тим часом в сучасний період вважається, що такий метод при подібній травмі протипоказаний, так як завдає шкоди стану здоров'я дитини. Подушка не відводить потрібним чином ніжки. Тому потрібний напрямок кісток досягти неможливо.

Ортопедична подушка Фрейка призначається дітям при дисплазії тазостегнових суглобів у віці від одного до трьох місяців. Щоб пристрій мав точний розмір, дитині розводять ніжки в сторони і вимірюють відстань між підколінними ямочками. Подушка носиться не більше 12-24 годин, в залежності від складності порушення.

За допомогою м'якого валика, яким виступає подушка, фіксуються розведені в сторони ніжки дитини. У комплект, як правило, входять зручні лямки, що закріплюють ортопедичний пристрій.

Шина Віленського є ортопедичну конструкцію, в комплект якої входить два шкіряні ремені зі спеціальною шнурівкою і металеві розпірки між ними. Така шина зазвичай надівається на дитину прямо в кабінеті ортопеда.

Як правильно надаватися шина Віленського при:

1. Дитина укладається на спину.
2. Ніжки малюка розлучаються в різні боки. Крім вивчення фото, необхідно, щоб правильне положення заздалегідь показав лікар.
3. Одна нога просовується в шкіряний ремінь і міцно зашнуровують.
4. Аналогічним чином шина надівається на другу ніжку дитини.

Підбирають розмір шини Віленського відповідно до віку малюка. Малу шину використовують для дітей віком до трьох місяців при розведенні ніжок 160-230 мм. Середні шини застосовують дітям з трьох місяців до року при розведенні ніжок 210-330 мм. Велику шину надягають дітям старше одного року при розведенні ніжок 295-495 мм.

Важливо дотримуватися всі основні правила використання шини, щоб не завдати шкоди стану тазостегнових суглобів.

• Необхідно ретельно і міцно шнурувати ремені шини. У цьому випадку вони не будуть зісковзувати.
• Шини при дисплазії тазостегнових суглобів потрібно носити щодня, не знімаючи. Як правило, це ортопедичний пристрій носиться на протязі чотирьох-шести місяців. Знімати шину можна тільки, коли дитину купають.
• Розпірка повинна мати чітко відрегульовану довжину. Регулює розміри розпірок ортопед, використовуючи спеціальне коліщатко. Так як, граючи, малюк може ненавмисно пересунути коліщатко, його ізолюють і фіксують за допомогою ізоляційної стрічки.
• Шини носяться навіть в момент, коли дитину переодягають. Щоб було зручно, найкраще використовувати одяг, на якій нашиті кнопочки.

Своєрідною модифікованої конструкцією шини Віленського вважається шина ЦІТО. Вона також складається з двох манжет, які фіксуються в області гомілок, і знаходиться між ними розпірки.

Шина Тюбінгера поєднує в собі функції стремян Павлика і шини Віленського. У комплект цього ортопедичного пристрою входять:

1. Дві розпірки для ніжок, які з'єднуються за допомогою металевого стержня.
2. Наплічники.
3. Нитки, що з'єднують наплічники з розпірками з передньої і задньої сторони. Вони регулюються по довжині і змінюють силу згинання тазостегнових суглобів.
4. Ортез фіксується за допомогою спеціальної липучки.

Шину також необхідно підбирати за розміром. При місячному віці, від двох до шести місяців распорка має довжину 95-130 мм. При віці від шести місяців до року довжина розпірки становить 110-160 мм.

Шина Волкова при дисплазії тазостегнових суглобів

Серед ортопедичних конструкцій маловикористовувані є шина Волкова. Вона виготовляється з поліетилену і має в комплекті чотири основні частини:

Ліжечко, яка кладеться під спинку малюка;

Верхню частину, яку кладуть на область живота;

Бічні частини, які фіксують гомілку і стегно.

Таке пристосування використовується аж до трирічного віку дитини. При цьому конструкція має чотири розміри.

Шини Волкова в сучасною медициною сьогодні практично не використовуються через деяких недоліків:

• Розмір пристрою дуже важко підібрати для кожного малюка.
• Тазостегнові суглоби фіксуються тільки в певному положенні, яке не можна поміняти при необхідності.
• Рухи дитини при знаходженні в шині сильно обмежуються.
• Також подібний пристрій має дуже високу ціну.

Таким чином, існує величезна кількість ортопедичних пристосувань для лікування дисплазії тазостегнового суглоба. Вибір пристрою залежить в першу чергу від індивідуальних особливостей дитини і призначення лікаря-ортопеда.

Першим серйозним кроком у сучасному лікуванні дисплазії стала практична діяльність австрійського хірурга-ортопеда Адольфа Лоренца. У 1895 році він оприлюднив перед колегами свій метод, суть якого - у закритому вправленні вивиху стегна і фіксації кінцівки для утримання і закріплення головки стегна в суглобової западини за допомогою гіпсу. З того часу і до нашого технологія Лоренца стала основною в терапії ДТЗ в більшості медичних установ Росії. Однак застосування гіпсу при дисплазії, як з'ясувалося, допомагає вирішувати одну проблему і породжує безліч інших.

Застосування методу Лоренца тільки в 10-20%   забезпечує хороший анатомічний результат. Причини неефективності і навіть прямої шкоди:

• в тривалій гіпсової фіксації кінцівки, Результат якої - атрофія, дистрофія і дегенеративні процеси в суглобі, їх частка досягає 76% від усіх випадків застосування;
• в пошкодженні суглобових тканин   в момент вправляння;
• в пізньому терміні   для початку терапії, Певному самим Лоренцом як оптимальний, - від 1 року до 4 років.

Настільки незадовільні результати спонукали інших вчених і лікарів на пошуки нових способів лікування вродженого вивиху, в результаті з'явилися різноманітні шини. Щодо мобільна шина при дисплазії у багатьох випадках була більш ефективною жорсткої фіксації.

Шина при дисплазії

У 20 - 30-ті роки ХХ століття винайдено безліч функціональних шин для терапії вродженого вивиху стегна. З тих часів - Абдукціонно подушка Фрейка, широко застосовувана і зараз.

У другій половині ХХ століття методами лікування дисплазії тазостегнового суглоба займалися В. Я. Віленський, І.І. Мірзоєва, М. Е. Казакевич, Т. А. Бровкіна, М. М. Кошля, А. Павлик, інші дослідники. Кожен автор, розповідаючи про розроблених прийомах і пристосування, називав рівень їх ефективності від 80% до 96%. Шина при дисплазії виявилася не тільки безпечніше, дієвіше гіпсу, а й перспективніше: більшість моделей можна було модифікувати.

У цей період створено безліч функціональних пристроїв - шина ЦІТО (розробка Центрального НДІ травматології та ортопедії ім. Н. Н. Приорова); «Штанці» Бекера; шини Шнейдерова, Мірзоєва, Круміня, Віленського, Кошля, Гіжицький-Волкова, Нідо ім. Г. І. Турнера; пов'язка Давида і інші. Кожен пристрій передбачало застосування особливої ​​методики лікування.

шина Кошля

Пристрій складається з двох металевих напівдугою, які з'єднані телескопічною муфтою для їх розсування. Конструкція у вигляді розпірки при дисплазії необхідна для розтягування м'язів, вправляння і утримання стегна в фізіологічно правильному положенні.

Шина Кошля зберігає рухливість колінного і тазостегнового суглоба у фронтальній площині. Пристрій призначають дітям неонатального (до 28 днів) і грудного ( до 1 року) Віку.

стремена Павлика

Розпірки при дисплазії не обов'язково повинні бути жорсткими або об'ємними, свідчення тому - стремена Павлика. Конструкція складається з тканинного грудного бандажа, підколінних і плечових ремінців, має розмірно-вікової ряд. М'яка, але надійна фіксація зберігає рухливість кінцівок. Стремена призначають дітям від 1 місяця до 1 року.

перина Фрейка

Перина, або подушка, Фрейка стала першою успішною альтернативою гіпсу при дисплазії. Вона являє собою валик, що фіксує стегна в розведеному положенні. Перина забезпечена лямками для закріплення на тілі малюка.

Завдяки цій чудовій м'якій розпірку при дисплазії призначають в найлегших випадках захворювання, у віці від 1 до 3 місяців.

Пристрій - ще один варіант телескопічною розпірки при дисплазії. Кінці розпірки кріпляться до широких манжетах, що надягають на стегна дитини. Шину Віленського призначають як самим маленьким дітям, так і тим, кому більше 1 року. Широке вікове застосування визначило розмірний ряд вироби: малий, середній і великий розміри. Ортопеди рекомендують виготовляти шину на замовлення. У Росії найбільшу популярність отримала шина ЦІТО. Також окрему увагу заслуговує німецький аналог від компанії Otto Bock.

Стандартні шини розраховані на дітей до 3 років. Індивідуальні екземпляри можуть використовуватися і в більш пізньому віці, Частіше в якості подстраховочний шини після оперативного втручання.

Гіпс при дисплазії. положення Лоренца

Гіпс при дисплазії довгий час був єдиним, а потім найбільш частим способом боротьби з недугою. Вперше його використав Лоренц: за допомогою гіпсової фіксації він удосконалив метод одномоментного вправлення вивиху італійського хірурга Пачи. З кінця XIX століття технологія лікування ДТЗ шляхом безкровного вправляння і подальшого гіпсування отримала назву методу Пачи-Лоренца.

Кокситную гіпсову пов'язку накладають на ноги (на обидві повністю або на одну повністю і на половину інший), стегна і талію. В області стегон в пов'язку монтується планка: гіпс не дає достатньої жорсткості, а розпірка при дисплазії забезпечує стаціонарне положення ніг. У промежини гіпсового корсета передбачено отвір для відправлення фізіологічних потреб. Таку пов'язку дитина носить від 1 до 6 місяців (в окремих випадках довше).

Перед накладенням пов'язки головка стегна вправляється в вертлюжної западини, а ноги фіксуються в так званому положенні Лоренца. Хоча сьогодні гіпс при дисплазії використовують набагато рідше, постулати Лоренца, в їх числі - розроблені ним положення ніг при терапії ДТЗ, залишаються актуальними, так як вони відображають суть проблеми та шляхи її вирішення.

Лоренц описав три положення, які використовуються для фіксації ніг при різного ступеня патології:

• положення I   - ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах під прямим кутом і розведені в сторони до торкання площині, на якій лежить дитина (поза жаби).
• положення II   - ноги зігнуті під тупим кутом (злегка зігнуті) в колінних і тазостегнових суглобах і відведені до торкання площині.
• положення III   - прямі ноги розведені в сторони.

Перераховані положення використовують і в надяганні і фіксації шин при дисплазії. Так, в терапії вродженого предвивіха шину Віленського накладають в положенні III, а для лікування справжнього вивиху накладення розпірок при дисплазії відбувається в положенні I.

Потрібно визнати, що відмовитися від гіпсу при дисплазії остаточно поки неможливо. У лікуванні складних, запущених випадків, при пізній діагностиці, при виправленні попередньої неефективної терапії, після інвазивного втручання в суглоб гіпсові пов'язки-корсети рідко виявляються повноцінно замінні.

Порівняння методів лікування дисплазії

Закрите вправлення і гіпс при дисплазії по Лоренцу стали революційним проривом: до цього вроджений вивих (у всіх його різновидах, які пізніше назвуть дисплазією) вважався невиліковним. Однак скоро з'ясувалося, що метод має занадто багато негативних наслідків. Це призвело до великим дослідженням і початку використання шин при дисплазії, а згодом і інвазивного лікування.

Сьогодні застосовують безліч ортопедичних пристроїв, їх модифікацій, і гіпс. Види розпірок при дисплазії іноді змінюють згідно з прогресом або регресом лікування. Узагальнена статистика ускладнень при використанні різних конструкцій і методів така (частка в% від всіх випадків використання):

Статистика ускладнень

• для терапії по Лоренцу - 23-82%;
• для шини ЦІТО - 33%;
• для подушки Фрейка - 15%;
• для стремян Павлика - 12%;
• для шини Кошля - 8%.

Велика частка ускладнень при терапії по Лоренцу   пов'язана з тим, що закрите вправлення може бути травматичним (роль відіграють навички лікаря), а гіпс при дисплазії позбавляє м'язи і суглоб рухливості, фіксуючи їх на тривалий термін в позиції максимального відведення. З перших днів іммобілізації головка стегна тисне на м'які тканини кульшової западини, викликаючи ішемію (зниження кровопостачання). Виникає перерозтягнення огинають стегно судин і напруга м'язів. З плином часу розвивається сгибательно-відводить контрактура.

Схожа по негативному впливу і шина ЦІТО . Вона, на відміну від інших шин при дисплазії, жорстко фіксує ноги дитини, не дозволяє йому активно рухатися, а дорослим використовувати для лікування методи функціонального впливу. В результаті також розвивається ішемія стегнової головки. Інші варіанти шини Віленського і Otto Bock мають шарнірні механізми, які дозволяють тазостегнового суглобу мати більш широкий діапазон рухів, що позначається позитивно на одужання дитини.

помірна жорсткість подушки Фрейка   - причина меншої частки ускладнень, пов'язаних з ішемічним ураженням голівки стегна. Однак перина Фрейка все-таки істотно обмежує рухливість стегна, в зв'язку з чим ця шина при дисплазії застосовується обережно. Потрібно відзначити, що на самому початку її використання кількість ускладнень була меншою: подушки виготовляли з гагачого пуху, що забезпечує надійну, але пластичну фіксацію. Аналогічних йому за властивостями сучасних матеріалів поки не створили.

стремена Павлика вирішують проблему рухливості: дитина може згинати, приводити і відводити в певній амплітуді ноги, не випрямляючи їх, виконувати зовнішню і внутрішню ротацію. Стремена, на відміну від гіпсу при дисплазії, одночасно нормалізують соположение головки і западини і дозволяють дитині розвиватися, отже - знімають в більшості випадків небезпека ішемії і контрактур. Але відносно широка свобода рухів, яку забезпечує ця ремінна шина при дисплазії, може привести і до вивіхіваніе стегнової головки. У зв'язку з вищезгаданим, в стременах важко вправити істинний вивих: позитивний результат тільки у 26% дітей.

У конструкції шини Кошля   мінімізовані недоліки інших ортопедичних пристроїв. Вона досить жорстко фіксує соположение головки і западини, при цьому дозволяє виробляти відведення, згинання кінцівок у фронтальній площині. Найменша кількість ускладнень для цієї шини при дисплазії пов'язано з недовгим терміном фіксації кінцівок в положенні Лоренца I і з тим, що немає необхідності попередньо розслабляти аддуктори (зводять м'язи) стегна - шина дозовано розтягує їх.

Однак далеко не завжди ускладнення і невдачі терапії в використанні розпірок при дисплазії пов'язані з конструкційними недоліками обладнання. Ефективність багато в чому залежить від розвитку методик лікування, обізнаності та навичок лікаря, термінів і правильності діагнозу.

З 90-х років ХХ століття стала популярною методика терапії ДТЗ за допомогою   функціональної гіпсової пов'язки по Тер-Егіазарова.   Якщо результат виявляється негативним, в більшості клінік його виправляють за методикою скелетного витягування over head. Названий метод застосовують у випадках пізнього виявлення вродженого вивиху, безрезультатного консервативного лікування протягом першого року життя, релюксаціі (вивіхіваніе) голівки стегна після використання шин при дисплазії. Автори методу заявляють про 90-95% успішного лікування, але існують багаторічні спостереження ФДМ Нідо ім. Г. І. Турнера, які свідчать, що ускладнення   при даній методиці спостерігаються у 72% пролікованих дітей.

Причини залишкових дефектів при накладенні функціонального гіпсу при дисплазії наступні:

• на першому - найважливішому - етапі терапії гіпс радикально сковує рухливість кінцівок, перешкоджаючи дозованому розслабленню аддукторов, - у 80% дітей це служить причиною первинного ураження епіфіза стегна;
• етапна заміна гіпсової розпірки при дисплазії призводить до нестабільності вправляння;
• в свою чергу, нестабільність - причина залишкових дефектів, підсумок яких - подальше більш радикальне лікування.

Загальновизнана практика лікування вродженого вивиху і його різновидів грунтується на використанні шин при дисплазії. Вони при строгому дотриманні правил носіння здатні ефективно утримувати стегно, а правильне їх призначення в залежності від тяжкості ураження забезпечує в переважній більшості випадків позитивний результат. Головна перевага, яку має шина при дисплазії, - збереження рухливості тазостегнового суглоба, збереження його здатності розвиватися. Це провідний принцип створення і удосконалення всіх ортопедичних пристроїв.

Рівний йому за важливістю в попередженні інвалідності та збереження високої якості життя - принцип раннього виявлення і повного лікування вивиху. Чи використовують ортопеди різні розпірки при дисплазії або вдаються до інвазивного лікування, вони прагнуть не просто мінімізувати прояв проблеми, але повністю відновити форму і функціональність суглоба.